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TRACTO GASTROINTESTINAL


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS GASTRO-


INTESTINALES


ABDOMEN AIRE INTRAABDOMINAL ANORMAL.


Colecciones Anormales de Aire.


1. Intestino anormalmente situado: Síndrome de Chilaiditi, hernia inguinal.


2. Neumoperitoneo.


3. Retroneumoperitoneo: Perforación de duodeno / recto / colon ascendente +


descendente, diverticulitis, enfermedad ulcerosa, procedimiento endoscópico.


4. Gas en la pared intestinal: Neumatosis gástrica, gastritis flemonosa, endoscopia, rotura


de bulla pulmonar.


5. Gas en absceso: Localizado en los espacios subfrénico, renal, perirrenal, hepático,


pancreático, saco menor.


6. Gas en el sistema biliar: Fístula hepatobiliar, cirugía, úlcera duodenal, divertículo


duodenal, cáncer, cálculo, ampolla patológica, colecistitis enfisematosa.


Gas delimitando el colédoco ± vesícula.


Las ramas periféricas de los conductos biliares no se rellenan.


Mnemotecnia: "SITS":


Cálculo (Stone).


Inflamación (colecistitis enfisematosa).


Tumor con fístula.


Cirugía (Surgery).


7. Gas en el sistema venoso portal


Aire que se ramifica a 2 cm de la periferia hepática.


Neumoperitoneo.


Etiología:


A. DISRUPCIÓN DE LA PARED DE UNA VÍSCERA HUECA:


(a) Traumatismo cerrado / penetrante:


1. Perforación por cuerpo extraño (por ejemplo lesión en el recto por un termómetro,


estimulador vaginal en el recto).


2. Compresor de aire dirigido hacia el ano.


(b) Perforación iatrogénica:


1. Laparoscopia / laparotomía (58%): Se absorbe en 1 - 24 días dependiendo de la


cantidad inicial de aire introducido y del hábito corporal (80% en pacientes asténicos,


25% en obesos)


, Después de 3 días, el aire libre debe controlado atentamente.


2. Fuga por anastomosis quirúrgica.


3. Perforación endoscópica.


4. Lesión con la cánula de enema.


5. Neumoperitoneo diagnóstico.


(c) Enfermedades del tracto GI:


1. Úlcera gástrica / duodenal perforada.


2. Apéndice perforado.


3. Perforación por cuerpo extraño ingerido.


4. Diverticulitis ( rotura de divertículo de Meckel / divertículo sigmoideo, diverticulosis


yeyunal)..


5. Enterocolitis necrotizante con perforación. 2


6. Enfermedad inflamatoria del intestino delgado (por ejemplo, megacolon tóxico).


7. Obstrucción (gas que atraviesa la mucosa intacta): Neoplasia, ano imperforado,


enfermedad de Hirschsprung, íleo meconial).


8. Neumatosis cistoide intestinal rota con "neumoperitoneo equilibrado" (el aire


intraperitoneal libre actúa como tapón de la neumatosis quística, manteniendo por


tanto un equilibrio entre el aire intraquístico + neumoperitoneo).


9. Perforación gástrica idiopática = Perforación espontánea en niños prematuros


(defecto congénito muscular en la pared gástrica).


B. A TRAVÉS DE LA SUPERFICIE PERITONEAL:


(a) Manipulación trasperitoneal:


1. Biopsia abdominal con aguja / colocación de un catéter.


2. Toracocentesis / colocación de tubo de tórax errónea.


(b) Extensión desde el tórax


1. Disección desde un neumomediastino (respiración con presión positiva, rotula de


bu-lla / burbuja, cirugía torácica).


2. Fístula broncopleural.


(c) Rotura de la vejiga urinaria).


(d) Traumatismo abdominal penetrante.


D. A TRAVÉS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO:


(a) Iatrogénico:


1. Perforación de útero / vagina.


2. Culdocentesis.


3. Test de Rubin = Test de permeabilidad tubárica.


4. Exploración pélvica.


(b) Espontánea:


1. Coito, insuflación orogenital.


2. Ducha.


3. Ejercicio tórax-rodillas, sky acuático, montar a caballo.


D. INTRAPERITONEAL:


1. Peritonitis formadora de gas.


2. Rotura de un absceso.


Nota = Neumoperitoneo espontáneo asintomático, sin peritonitis.


Aire en el saco peritoneal menor.


Gas en el escroto (a través de un receso vaginal abierto).


Gran colección de gas:


Distensión abdominal, ausencia de nivel hidroaéreo gástrico.


Signo de la "pared" = Signo de Rigler = signo del "bajo relieve" = Aire a ambos lados


del intestino como aire intraluminal +aire libre en el exterior(habitualmente requiere >


1.000 ml de gas).


Signo del "football" = Gran neumoperitoneo delimitando toda la cavidad abdominal.


Delimitación del ligamento falciforme (CSD medial); la estructura mas frecuentemente


visualizada.


Signo del "triángulo indicador" = Bolsa de aire triangular entre 3 asas intestinales.


Signo de la "V invertida" = Delimitación de ambos ligamentos umbilicales laterales.


Signo del "uraco" = Delimitación del ligamento umbilical medial.


Gas en el CSD /el mejor lugar para buscar las pequeñas colecciones):


Gran área hiperlucente única sobre el hígado.


Área lineal oblicua de hiperlucencia delimitando el margen posteroinferior del hígado.


Signo de la corona del dux = Colección triangular de gas en la bolsa de Morison


(espacio hepatorrenal posterior).


Aire delimitando la cisura del ligamento redondo (= borde libre posterior del ligamento 3


falciforme), visible como un área en forma de hendidura, bien definida, hiperlucente entre


la 10ª y 12ª costillas a 2,5 - 4 cm del borde vertebral derecho, de 2 - 7 mm de ancho y de


6 - 20 mm de longitud.


Signo de la "alforja / mostacho" = Gas atrapado por debajo del tendón central del


diafragma.


Aire parahepático = Burbuja de gas lateral al borde hepático derecho. Pseudoneumoperitoneo.


= Procesos que simulan aire libre.


A. GAS ABDOMINAL:


(a) Gas gastrointestinal:


1. Signo de la pseudopared = Aposición de asas intestinales distendidas por gas.


2. Síndrome de Chilaiditi.


3. Hernia diafragmática.


4. Divertículo esofágico, gástrico, duodenal.


(b) Gas extraintestinal:


1. Aire retroperitoneal.


2. Absceso subdiafragmático.


B. TÓRAX.


1. Neumotórax.


2. Empiema.


3. Irregularidad diafragmática.


C. GRASA


1. Grasa intraperitoneal subdiafragmática.


2. Interposición de grasa epiploica entre el hígado + diafragma.


Neumoretroperitoneo.


Causas:


(1) Rotura traumática (habitualmente duodeno).


(2) Ulcera duodenal perforada.


(3) Gas en absceso pancreático (habitualmente se extiende al saco menor).


(4) Gas en el tracto urinario (traumatismo, infección).


(5) Disección de aire mediastínico.


Delimitación del riñón por gas.


Delimitación de margen del psoas ± líneas de gas en los haces musculares.


Neumatosis quistoide Intestinal.


= NEUMATOSIS COLLI = GASTRITIS ENFISEMATOSA = LIPONEUMATOSIS


QUÍSTICA= Múltiples pequeños quistes llenos de gas, de pared fina, no comunicados,


localizados en la subserosa ± submucosa, con mucosa + muscular normal.


Edad: Adultos.


Etiología: Daño + interrupción de la mucosa con entrada de bacterias en la pared


intestinal, los quistes contienen un 50% de hidrógeno (evidencia de origen bacteriano).


1. NEUMATOSIS INTESTINAL PRIMARIA (15%).


Causa: Idiopática.


2. NEUMATOSIS INTESTINAL SECUNDARIA (85%):


Causas:


(a). Traumatismo intestinal:


1. Ingestión de agentes cáusticos.


2. Endoscopia + biopsia gastrointestinal.


3. Bypass quirúrgico yeyunoileal.


4. Postoperatorio de anastomosis intestinal.


5. Traumatismo abdominal penetrante / cerrado.


6. Nutrición parenteral. 4


7. Enema opaco.


(b). Isquemia / infarto intestinal:


1. Enterocolitis necrotizante.


2. Patología vascular mesentérica.


3. Diabetes mellitus.


4. Amiloidosis.


(c) Obstrucción intestinal:


1. Ano imperforado.


2. Enfermedad de Hirschsprung.


3. Estenosis pilórica.


4. Síndrome del tapón de meconio.


5. Neoplasia.


6. Vólvulo.


(d). Infección:


1. Infección primaria de la pared intestinal.


2. Parásitos intestinales, tuberculosis.


3. Divertículo yeyunal perforado.


4. Peritonitis.


5. Tratamiento esteroideo.


(e). Inflamación:


1. Patología ulcerosa péptica.


2. Patología inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis


pseudomembranosa).


3. Patología del tejido conectivo: Esclerodermia, LES, periarteritis, dermatomiositis.


4. Enfermedad de Whipple.


5. Complicación de trasplante.


(f).Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica:


1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica, enfisema, patología


pulmonar bullosa).


2. Asma.


3. Fibrosis quística.


4. Ventilación artificial.


· Asintomática.


Localización: Predominantemente en el colon inferior.


Zona: Subserosa > submucosa > muscular >mesenterio: lado mesentérico >>


antimesentérico.


Grupos radiolucentes de quistes a lo largo del contorno de la pared intestinal (se


demuestran mejor con TC).


Nodularidad mucosa segmentaria (DDx :poliposis).


± neumoperitoneo (un gran neumoperitoneo asintomático puede persistir durante meses


/ años).


± Gas en venas mesentéricas + porta.


Pronóstico: Amplio espectro, desde inocuo a fatal; la evolución clónica es imposible de


predecir basándose en los hallazgos radiológicos.


Las colecciones lineales de gas tienen probablemente una connotación más severa.


La neumatosis en el colon probablemente es insignificante.


La extensión de la neumatosis está inversamente relacionada con la severidad de la


enfermedad.


Abdomen Neonatal con Aspecto de Pompas de Jabón.


1. Heces en bebés alimentados oralmente.


2. Íleo meconial: Gas mezclado con meconio, habitualmente en el CID. 5


3. Tapón de meconio: Gas dentro y alrededor del tapón, en la distribución del colon.


4. Enterocolitis necrotizante: Neumatosis submucosa.


5. Atresia / estenosis severa: Neumatosis.


6. Enfermedad de Hirschsprung: Heces impactadas, a veces neumatosis.


CALCIFICACIONES & OPACIDADES ABDOMINALES.


Material Opaco en el Intestino.


Mnemotecnia: "CHIPS":


Hidrato de Cloral.


Metales pesados (Heavy), plomo.


HIerro.


Fenotiacida (Phenothiazines).


Salicilatos.


Calcificaciones Abdominales Difusas.


1. Cistoadenoma ovárico.


Calcificaciones psamomatosas, granulares en forma de arena.


2. Pseudomixoma peritoneal:


(a) Adenoma pseudomucinoso ovárico.


(b) Mucocele apendicular.


3. Tumor maligno indiferenciado abdominal.


4. Peritonitis tuberculosa.


Calcificaciones moteadas, simulando bario residual.


5. Peritonitis meconial.


6. Granuloma oleoso.


Anular, en forma de placa.


Calcificaciones Focales en el Tracto Alimentario.


A. ENTEROCOLITOS:


1. Apendicolito: 10 - 15% de las apendicitis agudas.


2. Cálculo en divertículo de Meckel.


3. Cálculo diverticular.


4. Cálculo rectal.


5. Proximal a una obstrucción parcial (por ejemplo tuberculosis, enfermedad de Crohn).


B. CALCIFICACIONES MESENTÉRICAS:


1. Calcificación distrófica de depósitos grasos + apéndices epiploicos (secundaria a


infarto / pancreatitis / TB).


2. Quistes: Quistes mesentéricos, hidatídicos.


3. Lipoma mesentérico calcificado.


C. CUERPOS EXTRAÑOS INGERIDOS: Atrapados en el apéndice, divertículos,


proximales a estenosis:


1. Semillas + huesos calcificados.


2. Perdigones.


D. TUMOR


1. Mucocele apendicular.


Calcificación semilunar / circular.


2. Adenocarcinoma mucinoso de estómago / colon = CARCINOMA COLOIDE.


Pequeñas calcificaciones moteadas / puntiformes en la localización primaria ±


ganglios linfáticos regionales, epiplón adyacente, focos metastásicos hepáticos


3. Leiomioma gástrico /esofágico: Calcifica en un 4%.


4. Lipoma.


Calcificaciones en la Pared Abdominal.


A. EN PARTES BLANDAS: 6


1. Estados hipercalcémicos.


2. Calcinosis idiopática.


B. EN LOS MÚSCULOS:


(a) Parásitos:


1. Cisticercosis = Tenia solium.


Calcificaciones redondeadas / ligeramente elongadas.


2. Gusano de Guinea = Dracunculiasis.


Calcificaciones rectilíneas de hasta 12 cm de longitud.


(b) Zonas de inyección: De quinina, bismuto, gluconato cálcico, penicilina cálcica.


(c) Miositis osificante.


C. EN LA PIEL:


1. Nódulos de tejidos blandos: Papilomas, neurofibromas, melanomas, nevus.


2. Cicatrices.


Densidades lineales.


3. Colostomía / ileostomía.


4. Tatuajes.


Calcificaciones Abdominales Vasculares.


A. ARTERIAS:


1. Placas ateromatosas.


2. Calcificaciones arteriales en la diabetes mellitus.


B. VENAS: Flebolitos = Trombos calcificados, generalmente visibles por debajo de la línea


interespinosa:


1. En venas normales / varicosas.


2. En hemangiomas.


C. GANGLIOS LINFÁTICOS:


1. Histoplasmosis / tuberculosis.


2. Enfermedad granulomatosa crónica.


3. Contraste linfográfico residual.


4. Silicosis.


LIQUIDO INTRAABDOMINAL ANORMAL.


Ascitis.


A. TRASUDADO:


(1) Cirrosis.(75%): Mal signo pronóstico.


(2) FCC.


(3) Pericarditis constrictiva.


(4) Fracaso renal crónico.


(5) Hipoproteinemia


(6) Síndrome de Budd-Chiari.


B. EXUDADO:


(1) Carcinomatosis.


(2) Polioserositis.


(3) Peritonitis tuberculosa.


(4) Pancreatitis.


(5) Síndrome de Meigs.


C. Liquido hemorrágico / quiloso


Signos Precoces (acumulación en pelvis):


Densidad redondeada central en pelvis + cúpula vesical mal definida.


Engrosamiento de la banda peritoneal del flanco.


Espacio entre la grasa properitoneal y el intestino > 3 mm.


Signos Tardíos: 7


Signo de Hellmer = Desplazamiento medial de los márgenes laterales del hígado.


Desplazamiento medial del colon ascendente + descendente.


Obliteración de las flexuras hepática + esplénica.


Protusión de los flancos.


Abdomen gris.


Asas flotantes centralizadas.


Separación de las asas.


ASCITIS DE ALTA DENSIDAD:


1. Tuberculosis: 20 - 40 UH; puede ser menor.


2. Tumor ovárico.


3. Tumor apendicular.


Ascitis Neonatal.


A. GASTROINTESTINAL:


(a) Perforación de víscera hueca: Peritonitis meconial.


(b) Lesiones inflamatorias: Divertículo de Meckel, apendicitis.


(c) Rotura de quiste: Mesentérico / epiploico / coledociano.


(d) Fuga de bilis (obstrucción / perforación biliar)


B. PORTOHEPÁTICA:


(a) Obstrucción extrahepática de la vena porta: Atresia venosa, compresión por una masa.


(b) Obstrucción intrahepática de la vena porta: Cirrosis portal (hepatitis neonatal),


cirrosis biliar (atresia biliar).


C. TRACTO URINARIO:


Ascitis urinaria (la causa mas frecuente) por obstrucción del tracto urinario inferior +


rotura del superior: Valvas uretrales anteriores / posteriores, obstrucción de la unión


ureterovesical / pieloureteral; rotura renal / vesical, divertículo uretral anterior, divertículo


vesical, vejiga neurógena, masa vesical extrínseca.


D. GENITAL:


Quiste de ovario roto, hidrometrocolpos.


E. HIDROPS FETAL:


Hidrops inmune, hidrops no inmune (habitualmente de causa cardiaca).


F. MISCELÁNEA:


Ascitis quilosa, linfagiectasia, sífilis congénita, traumatismo, idiopática.


Ascitis Quilosa.


EN ADULTOS:


1. Proceso inflamatorio: 35%.


2. Tumor: 30%.


3. Idiopática: 23%.


4. Traumatismo: 11%.


5. Congénita: 1%.


EN NIÑOS:


1. Congénita: 39%.


2. Proceso inflamatorio: 15%.


3. Traumatismo: 12%.


4. Tumor: 3%.


5. Idiopática: 33%.


Colecciones Liquidas.


Mnemotecnia: "BLUSCHINGS":


Biloma.


Linfocele, Linfoma (casi anecogénico).


Urinoma. 8


Seroma.


Quiste (Cyst) (pseudoquiste, quiste de inclusión peritoneal).


Hematoma (aneurisma, MAV).


Infección, Infestación (empiema, absceso, hidatidosis).


Neoplasia (necrótica).


Tracto GI (asas dilatadas, íleo, duplicación).


Serosa (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico).


Quiste Intraabdominal en la Infancia.


1. Quiste epiploico (epiplón mayor / saco menor, multilocular).


2. Quiste mesentérico (entre las hojas del mesenterio del intestino delgado).


3. Quise de colédoco.


4. Duplicación intestinal.


5. Quiste ovárico.


6. Pseudoquiste pancreático.


7. Tumor renal quístico.


8. Absceso.


9. Divertículo de Meckel (comunica con el tracto GI).


10. Linfangioma.


11. Linfoma mesentérico.


12. Tumor intramural.


OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA.


= Oclusión / constricción de la luz intestinal.


Causas Frecuentes de Obstrucción en Niños.


Bebés: Atresia intestinal, vólvulo, íleo meconial, enfermedad de Hirschprung, tapón de


meconio / colon izquierdo pequeño.


Primeros 3 meses: Hernia inguinal, enfermedad de Hirschprung, vólvulo.


6 - 24 meses: Intususcepción ileocólica.


Infancia: Apendicitis.


Obstrucción de la Salida Gástrica.


A. LESIÓN CONGÉNITA:


1. Diafragma mucoso antral = Membrana antral.


2. Duplicación gástrica: Habitualmente a lo largo de la curvatura mayor, masa abdominal


en la infancia.


3. Estenosis hipertrófica del píloro.


B. ESTRECHAMIENTO INFLAMATORIO:


1. Patología ulcerosa péptica: Causa del 60 - 65 % en adultos.


2. Gastritis corrosiva.


3. Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, sífilis, tuberculosis.


C. ESTRECHAMIENTO MALIGNO:


1. Carcinoma antral: Causa del 30 - 35% en adultos.


2. Carcinoma escirro del canal pilórico.


D. OTROS:


1. Prolapso de pólipo / mucosa antral.


2. Bezoar.


3. Vólvulo gástrico.


4. Edema gástrico postoperatorio.


Placa simple de abdomen:


Gran masa homogénea bien delimitada que desplaza inferiormente el colon trasverso


+ intestino delgado.


Uno / dos niveles hidroaéreos. 9


Obstrucción Duodenal.


A. CONGÉNITA::


1. Páncreas anular.


2. Bandas peritoneales = Bandas de Ladd.


3. Vasos aberrantes.


B. ESTRECHAMIENTO INFLAMATORIO:


1. Cicatriz crónica por úlcera duodenal.


2. Pancreatitis aguda: Flemón, absceso, pseudoquiste.


3. Colecistitis aguda: Cálculo perforado.


C. HEMATOMA INTRAMURAL:


1. Traumatismo: Accidente, niño maltratado.


2. Tratamiento anticoagulante.


3. Discrasia sanguínea.


D. ESTRECHAMIENTO TUMORAL:


1. Tumores duodenales primarios.


2. Invasión tumoral desde el páncreas, riñón derecho, ganglios linfáticos.


E. COMPRESIÓN EXTRÍNSECA:


1. Aneurisma aórtico.


2. Pseudoaneurisma.


F. OTROS:


1. Síndrome de la arteria mesentérica superior, por quemaduras extensas, lecho de


escayola, perdida de peso rápida, encamamiento prolongado.


2. Bezoar (en paciente gastrectomizado).


Mnemotecnia: "VA BADD TU BADD":


Niños: Adultos:


Vólvulo. Tumor.


Atresia. Úlcera.


Bandas. Bandas.


Páncreas Anular. Páncreas Anular.


Duplicación. Duplicación.


Divertículo. Divertículo.


Placa simple de abdomen:


Signo de la doble burbuja = Niveles hidroaéreos en estómago + duodeno.


Frecuentemente normal debido a la ausencia de gas por los vómitos.


Obstrucción Yeyunal + Ileal.


= OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO (OID).


A. CONGÉNITA:


1. Estenosis / atresia ileal.


2. Duplicación entérica: Localizada en el lado antimesentérico, mayoritariamente en íleon.


3. Vólvulo intestina por detención de la rotación + fijación del intestino delgado durante la


vida fetal.


4. Quiste mesentérico por peritonitis meconial: Localizado en el lado mesentérico.


5. Divertículo de Meckel


B. LESIONES INTESTINALES EXTRÍNSECAS:


1. Adherencias fibrosas (75%) por cirugía / peritonitis previa.


2. Hernias: Inguinal, femoral, umbilical, paraduodenal, agujero de Winslow, incisional, de


Spigelio, obturadora.


3. Vólvulo.


4. Masas: Neoplasias, abscesos.


C. OCLUSIÓN LUMINAL: 10


1. Cuerpo extraño ingerido, bezoar, cálculo, bola de ascaris, leche espesa.


2. Íleo meconial.


Microcolon en la fibrosis quística.


3. Íleo meconial equivalente.


4. Intususcepción: Tumor, divertículo de Meckel, úlceras crónicas, adherencias.


5. Tumor (raro).


D. LESIÓN INTRÍNSECA DE LA PARED INTESTINAL:


1. Estenosis por neoplasia, enfermedad de Crohn, enteritis tuberculosa, patología


parasitaria, tabletas de cloruro potásico, anastomosis quirúrgica, irradiación, depósito


masivo de amiloide.


2. Hemorragia intramural: Traumatismo cerrado, púrpura de Henoch-Schönlein


3. Insuficiencia vascular: Oclusión arterial / venosa.


OBSTRUCCIÓN ADQUIRIDA DEL INTESTINO DELGADO EN LA INFANCIA:


Mnemotecnia: "AAIIMM":


Adherencias.


Apendicitis.


Intususcepción.


Hernia Incarcerada.


Malrotación.


Divertículo de Meckel.


OBSTRUCCIÓN MECÁNICA EN ADULTOS:


Mnemotecnia: "SHAVIT":


Cálculo (Stone) (íleo biliar).


Hernia.


Adherencias.


Vólvulo.


Intususcepción.


Tumor.


Placa simple de abdomen (sensibilidad del 50 - 60%):


Aspecto en "caña de azúcar" en bipedestación = > 3 asas de intestino delgado


dilatadas > 3 cm con niveles hidroaéreos (> 3 - 5 horas después del comienzo de la


obstrucción).


Disparidad de tamaño entre asas de intestino delgado contiguas, con intestino delgado


de calibre normal mas allá de la obstrucción.


Intestino delgado situado en el centro del abdomen.


Escaso gas / ausencia de gas + heces en el intestino grueso en la obstrucción


mecánica completa después de 12 - 24 horas.


Signo del "teclado" = Válvulas conniventes eréctiles ciñendo completamente la luz del


intestino delgado.


Aspecto en "escalera" en la obstrucción baja (cuanto mas grande sea el número de


asas intestinales dilatadas, mas distal es la obstrucción).


"Collar de perlas" que indica hiperactividad peristáltica para superarla obstrucción


mecánica.


Peristalsis hiperactiva / aperistalsis = Intestino delgado fatigado.


ATENCIÓN: La escasez / ausencia de gas en el intestino por las asas distendidas llenas


de liquido puede hacer pasar por alto la obstrucción.


GI:


Aspecto en "cabeza de serpiente" = La peristalsis activa, en su intento para superar la


obstrucción, hace que la cabeza del bario adopte una forma bulbosa.


El bario aparece en el colon > 12 horas.


Enteroclisis en la obstrucción adhesiva: 11


Cambio abrupto del calibre intestinal con intestino delgado distal a la obstrucción de


calibre normal / colapsado.


Pliegues rectificados con patrón normal.


Segmento intestinal fijo + angulado.


Categorías de OID por enteroclisis (Shrake):


A. OID parcial de bajo grado = Suficiente flujo de material de contraste a través del


punto de obstrucción, de modo que mas allá de la obstrucción puede definirse con


precisión en patrón de pliegues.


B. OID parcial de alto grado = Estasis + retraso en la llegada del material de contraste


de modo que el material de contraste se diluye en las asas preestenóticas dilatadas


con mínimo contraste en las asas postestenóticas de modo que es difícil de definir el


patrón de pliegues después del punto de transición.


C. OID completa = Ausencia de paso del material de contraste 3 - 4 horas después de


comenzar la exploración.


TC (escasa sensibilidad para la obstrucción parcial de bajo grado):


ECO:


Asas de intestino delgado dilatadas > 3 cm.


Longitud del segmento dilatado > 10 cm.


Aumento de la actividad peristáltica del segmento dilatado (puede hacerse paralítico


en la obstrucción prolongada).


Colon colapsado.


Localización de la obstrucción:


(a) Válvulas conniventes grandes + frecuentes = Yeyuno.


(b) Válvulas conniventes escasas / ausentes = Íleon.


OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA:


= Obstrucción intestinal en dos puntos.


Causa: Adherencias (75%), vólvulo, hernia incarcerada.


Asa distendida con forma de "U".


Aumento del líquido intraluminal.


Fijación del asa intestinal = No cambia de posición.


Signo del "grano de café" = Asa llena de gas.


"Pseudotumor" = Asa llena de liquido.


Signo del "pico" = punto de obstrucción en GI /TC.


Signo del remolino = Giro del intestino + mesenterio en TC.


Cx: Estrangulación = Obstrucción mecánica + interrupción del aporte sanguíneo


segmentario.


Pared intestinal sin rasgos distintivos, con aplanamiento de las válvulas (por edema /


hemorragia).


Separación de las asas intestinales (por exudado / liquido libre).


Gas intraperitoneal libre (por perforación franca).


Obstrucción del Colon.


Incidencia: 25% de todas las obstrucciones intestinales.


A. OBSTRUCCIÓN CÓLICA NEONATAL:


1. Síndrome del tapón de meconio.


2. Atresia cólica.


3. Malformación anorectal: Atresia rectal, ano imperforado.


B. OBTURACIÓN LUMINAL:


1. Impactación fecal.


Patrón en burbujas de la gran masa de heces.


2. Fecaloma.


3. Cálculo (en el signa estrechado por diverticulitis). 12


4. Intususcepción.


C. LESIÓN DE LA PARED INTESTINAL:


(a) Maligna: (60 - 70% de las obstrucciones). Predominantemente en sigma.


(b) Inflamatoria:


1. Enfermedad de Crohn.


2. Colitis ulcerosa.


3. Isquemia mesentérica.


4. Diverticulitis sigmoidea (15%).


Segmento estenótico > 6 cm.


(c) Infecciosa: Procesos inflamatorios granulomatosos (actinomicosis, tuberculosis,


linfogranuloma venéreo), enfermedades parasitarias (amebiasis, esquistosomiasis).


(d) Hematoma parietal: Traumatismo cerrado, coagulopatía


D. EXTRÍNSECA:


(a) Impronta por masa:


1. Endometriosis.


2. Gran masa tumoral: Próstata, vejiga, útero, trompas, ovarios.


3. Absceso pélvico.


4. Vejiga masivamente distendida.


5. Mesenteritis.


6. Colostomía mal realizada.


(b) Constricción severa:


1. Vólvulo (3ª causa más frecuente): Sigma, ciego, colon trasverso, vólvulo compuesto


(nudo ileosigmoideo).


2. Hernia: Colon trasverso en la hernia diafragmática, sigma en la hernia inguinal


izquierda.


3. Adherencia.


Patrones radiológicos en placa simple:


(a) Dilatación solo del colon = Válvula ileocecal competente.


(b) Dilatación del intestino delgado (25%) = Válvula ileocecal incompetente.


(c) Dilatación de colon + intestino delgado = Obstrucción de la válvula ileocecal


secundaria a sobredistensión cecal.


Niveles hidroaéreos distales a la flexura hepática (el líquido en ciego + colon


ascendente es normal); no es un signo válido si hay diarrea / catarsis salina / enema.


El ciego es la porción mas dilatada (75% de los casos); dilatación crítica a los 10 cm


de diámetro (elevada probabilidad de perforación inminente).


¡Cuánto mas baja es la obstrucción, más proximal es la distensión!.


EO: Enema de bario urgente del colon sin preparar en la sospecha de obstrucción. Está


contraindicado en el megacolon tóxico, neumatosis intestinal, gas en la vena posta, gas


extraluminal.


ÍLEO.


= ÍLEO ADINÁMICO / PARALÍTICO / NO OBSTRUCTIVO = Trastorno que impide la


correcta progresión distal del contenido intestinal.


Causa:


- En neonatos:


1. Hiperbilirrubinemia.


2. Hemorragia intracraneal.


3. Neumonía por aspiración.


4. Enterocolitis necrotizante.


5. Aganglionosis.


- En adultos: 13


1. Íleo postoperatorio.


· Habitualmente se resuelve al 4º día postoperatorio.


2. Dolor visceral: Calculo ureteral obstructivo, cálculo en el CBC, quiste de ovario


torsionado, traumatismo cerrado abdominal / torácico.


3. Inflamación / infección intraabdominal: Peritonitis, colecistitis, apendicitis, pancreatitis,


salpingitis, absceso abdominal, síndrome hemolítico-urémico, gastroenteritis.


4. Patología isquémica intestinal.


5. Drogas anticolinérgicas: Atropina, propantelina, morfina + derivados; antidepresivos


tricíclicos, dolantina, fenotiacidas, bromuro de hexametonio.


6. Trastorno neuromuscular: Diabetes, hipotiroidismo, porfiria, envenenamiento con


plomo, uremia, hipokaliemia, amiloidosis, urticaria, esprue, esclerodermia, enfermedad


de Chagas, vagotomía, distrofia miotónica, traumatismo del SNC, paraplejía,


cuadriplejia.


7. Enfermedades sistémicas: Shock séptico / hipovolémico, urticaria.


8. Patología torácica: Neumonía lobar inferior, pleuritis, infarto de miocardio, pericarditis


aguda, FCC.


9. Patología retroperitoneal: Hemorragia (traumatismo vertebral), absceso.


Mnemotecnia: "Remember the P´s":


Pancreatitis.


APendicitis.


Úlcera Péptica.


Perforación.


Peritonitis.


Pneumonía.


Porfiria.


Postoperatorio.


Déficit de Potasio.


Embarazo (Pregnancy).


Pielonefritis.


· Ruidos intestinales disminuidos / ausentes.


· Distensión abdominal.


Distensión de intestino grueso + delgado ± gástrica.


Disminución de la distensión del intestino delgado en las placas seriadas.


Paso tardío, pero libre del material de contraste.


Rx: No susceptible de corrección quirúrgica.


Íleo Localizado.


= Asa distendida aislada del intestino delgado / grueso = ASA CENTINELA.


Frecuentemente asociada a un proceso inflamatorio agudo adyacente.


Etiología:


1. Pancreatitis aguda: Duodeno, yeyuno, colon trasverso.


2. Colecistitis aguda: Flexura hepática del colon.


3. Apendicitis aguda: Íleon terminal, ciego.


4. Diverticulitis aguda: Colon descendente.


5. Cólico ureteral agudo. Tracto GI a lo largo del trayecto del uréter.


Pseudoobstrucción.


A. Pseudoobstrucción transitoria:


1. Trastorno electrolítico.


2. Fracaso renal.


3. Fracaso cardiaco congestivo.


B. Pseudoobstrucción crónica:


1. Esclerodermia. 14


2. Amiloidosis.


C. Pseudoobstrucción idiopática en mujeres jóvenes sin causa aparente.


ESÓFAGO CONTRACCIONES ESOFÁGICAS.


La actividad motora esofágica es necesario evaluarla en decúbito, sin la influencia de la


gravedad.


EVENTO PERISTÁLTICO: Contracciones coordinadas del esófago.


SECUENCIA PERISTÁLTICA: Onda primaria en forma de banda que limpia el esófago.


1. PERISTALSIS PRIMARIA.


= Secuencia peristáltica ordenada con onda primitiva progresiva que atraviesa todo el


esófago y que da lugar a un aclaramiento competo del bario; mediada centralmente


(bulbo) por el reflejo de ingestión a través de los nervios glosofaríngeo + vago; iniciada al


tragar.


Onda rápida de inhibición seguida por una onda lenta de contracción.


La secuencia peristáltica normal puede estar interrumpida por la ingesta repetitiva


antes de que se complete la secuencia peristáltica.


2. PERISTALSIS SECUNDARIA:


= Onda peristáltica local idéntica a la peristalsis primaria, pero desencadenada por la


distensión esofágica = Respuesta refleja motosensitiva.


La motilidad esofágica puede ser evaluada en pacientes incapaces de tragar mediante


la inyección de bario a través de la sonda nasogástrica


3. CONTRACCIONES TERCIARIAS.


= Acontecimiento motor esofágico no propulsivo caracterizado por un movimiento


desordenado arriba y abajo del bolo, sin aclaramiento del esófago.


Causas:


1. Presbiesófago.


2. Espasmo esofágico difuso.


3. Achalasia hiperactiva.


4. Patología neuromuscular: Diabetes mellitus, parkinsonismo, esclerosis lateral


amiotrófica, esclerosis múltiple, miopatía tirotóxica, distrofia mioclónica.


5. Obstrucción del cardias: Neoplasia, estenosis esofágica distal, lesión benigna,


postreparación de una hernia del hiato.


La alteración terciaria no implica necesariamente un trastorno importante de la motilidad.


Edad: En el 5 - 10% de los adultos normales durante la 4ª - 6ª década.


(a) No segmentaria = Indentación luminal parcial.


Localización: 2/3 inferiores del esófago.


Contracción espontánea, repetitiva y no propulsiva.


Movimiento del bario en "yo-yo".


Aspecto en "sacacorchos" = Aspecto festoneado de la columna de bario.


Configuración en "cuentas de rosario" = Compartimentalización de la columna de bario.


Ausencia de contracciones que obliteran la luz.


(b) Segmentaria = Obliteración luminal (rara):


"Rizado" = Contracciones segmetarias erráticas.


Aspecto en "cuentas de rosario"


Peristalsis Esofágica Anormal.


A. TRASTORNOS PRIMARIOS DE LA MOTILIDAD: 15


1. Achalasia.


2. Espasmo esofágico difuso.


· Intenso dolor intermitente al tragar.


Compartementalización del esófago por numerosas contracciones terciarias.


Dx: En la manometría, presiones extraordinariamente elevadas.


3. Presbiesófago.


4. Chalasia.


5. Fístula TE congénita.


6. Pseudoobstrucción intestinal.


B. TRASTORNOS SECUNDARIOS DE LA MOTILIDAD:


(a) Trastornos del tejido conectivo:


1. Esclerodermia.


2. LES.


3. Artritis reumatoide.


4. Polimiositis.


5. Dermatomiositis.


6. Distrofia muscular.


(b) Trastornos químicos / físicos:


1. Esofagitis por reflujo / péptica.


2. Postvagotomía.


3. Esofagitis caustica.


4. Radioterapia.


(c) Infección.


Hongos: Candidiasis.


Parásitos: Enfermedad de Chagas.


Bacterias: TB, difteria.


Virus: Herpes simple.


(d) Trastornos metabólicos:


1. Diabetes mellitus.


2. Amiloidosis.


3. Alcoholismo.


4. Trastornos electrolíticos.


(e) Patología endocrina.


1. Mixedema.


2. Tirotoxicosis.


(f) Neoplasias.


(g) Acción farmacológica: Atropina, propantelina, curare.


(h) Patología muscular:


1. Distrofia miotónica.


2. Distrofia muscular.


3. Distrofia oculofaríngea.


4. Miastenia gravis (alteración de la motilidad solo en el músculo estriado del 1/3


superior del esófago).


Colección persistente de bario en el 1/3 superior del esófago.


Los hallazgos se invierten al utilizar un inhibidor de la colinesterasa (Tensilón®)


(i) Trastornos neurológicos:


1. Parkinsonismo.


2. Esclerosis múltiple.


3. Neoplasia del SNC.


4. Esclerosis lateral amiotrófica.


5. Poliomielitis bulbar. 16


6. Patología cerebrovascular.


7. Corea de Huntington.


8. Ganglioneuromatosis.


9. Enfermedad de Wilson.


10. Ataxia de Friedreich.


11. Disautonomía familiar (Riely-Day)


12. Síndrome del hombre rígido.


Dilatación Esofágica Difusa


= PATRÓN ACHALÁSICO = MEGAESÓFAGO.


A. TRASTORNO DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA:


1. Achalasia idiopática.


2. Enfermedad de Chagas: Pacientes frecuentemente sudamericanos; frecuentemente


asociado a megacolon + cardiomegalia.


3. Síndrome postvagotomía.


4. Esclerodermia.


5. LES.


6. Presbiesófago.


7. Síndrome de Ehlers-Danlos.


8. Neuropatía diabética / alcohólica.


9. Drogas antocolinérgicas


10. Pseudoobstrucción intestinal idiopática = Degeneración de la inervación.


11. Amiloidosis: Asociado a macroglosia, pliegues engrosados del intestino delgado.


12. Esofagitis.


B. OBSTRUCCIÓN DISTAL:


1. Lesión infiltrante del esófago distal / cardias gástrico (por ejemplo carcinoma) =


Pseudoachalasia.


2. Estenosis benigna.


3. Compresión extrínseca.


Mnemotecnia: "MA´S TACO in an SH":


Trastorno Muscular (por ejemplo miastenia gravis).


Achalasia.


ESclerodermia.


Tripanosomiasis (enfermedad de Chagas).


Amiloidosis.


Carcinoma.


Obstrucción (lejía, potasio, tetraciclinas).


Hernia del Hiato.


ESOFAGOGRAMA AÉREO.


1. Variante normal.


2. Esclerodermia.


3. Obstrucción distal: Tumor, estenosis, achalasia.


4. Cirugía torácica.


5. Patología inflamatoria mediastínica.


6. Post laringectomía total: Habla esofágico.


7. Intubación endotraqueal + PEFP.


FÍSTULA TRAQUEO-BRONCO-ESOFÁGICA.


A. CONGÉNITA:


1. Fístula traqueoesofágica congénita.


B. MALIGNA. 17


1. Cáncer de pulmón.


2. Metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos.


3. Cáncer esofágico


Frecuentemente tras la radioterapia de esos tumores.


C. TRAUMÁTICA.


1. Instrumentación (esofagoscopia, dilatación con bujías, dilatación neumática).


2. Traumatismo torácico cerrado / penetrante.


3. Cirugía.


4. Perforación por cuerpo extraño.


5. Corrosivos.


6. Rotura posthemética = Síndrome de Boerhaave.


D. INFECCIOSA / INFLAMATORIA:


1. TB, sífilis, histoplasmosis, actinomicosis, enfermedad de Crohn.


2. Divertículo perforado.


3. Secuestro / quiste pulmonar.


DIVERTÍCULO ESOFÁGICO.


1. DIVERTÍCULO DE ZENKER (faringoesofágico).


2. DIVERTÍCULO INTERBRONQUIAL:


= Divertículo por tracción.


Respuesta a la tracción por adherencias fibrosas tras infección ganglionar linfática (TB),


contiene las tres capas esofágicas.


Localización: Habitualmente en la pared anterolateral derecha del segmento interbronquial.


Ganglios mediastínicos calcificados.


3. DIVERTÍCULO INTERAÓRTICO-BRONQUIAL.


= Divertículo torácico por pulsión.


Localización: En la pared anterolateral izquierda entre el borde inferior del cayado aórtico


+ margen superior del bronquio principal izquierdo


4. DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO (raro).


Localización: Habitualmente en la pared esofágica, derecha > izquierda, 10 cm distales.


Frecuentemente asociado a hernia del hiato.


5. PSEUDODIVERTICULOSIS ESOFÁGICA INTRAMURAL:


Protusión de las glándulas mucosas.


INFLAMACIÓN ESOFÁGICA.


A. LESIÓN POR CONTACTO.


(a) Relacionada con reflujo:


1. Patología ulcerosa péptica.


2. Esófago de Barrett.


3. Esclerodermia (LES patológico).


4. Intubación nasogástrica.


(b) Cáusticos:


1. Cuerpo extraño.


2. Corrosivos


(c) Térmica: Ingesta habitual de comidas / líquidos excesivamente calientes.


B. LESIÓN POR RADIACIÓN


C. INFECCIÓN:


1. Candidiasis.


2. Virus del herpes simple / CMV.


3. Difteria. 18


D. PATOLOGÍA SISTÉMICA:


(a) Trastornos dermatológicos: Pénfigo, epidermólisis bullosa.


(b) Otras:


1. Enfermedad de Crohn.


2. Reacción injerto-huésped.


3. Enfermedad de Behçet.


4. Gastroenteritis eosinófila.


ULCERACIÓN ESOFÁGICA.


A. PÉPTICA:


1. Esofagitis por reflujo: Esclerodermia.


Úlceras poco / muy profundas en el esófago distal.


2. Esófago de Barrett.


3. Enfermedad de Crohn.


Úlcera aftosa de localización variable.


4. Trastornos dermatológicos. Pénfigo, epidermólisis bullosa, enfermedad de Behçet.


B. INFECCIOSA:


1. Herpes.


Discretas úlceras superficiales en el esófago medio.


2. Citomegalovirus.


Grandes úlceras planas en el esófago medio o distal.


C. LESIÓN POR CONTACTO / LESIÓN EXTERNA:


1. Corrosivos: Álcalis, estenosis en el 50%.


2. Esofagitis inducida por alcohol


3. Inducida por drogas: Antibióticos, quinidina, cloruro potásico.


Discretas úlceras superficiales en el esófago medio.


4. Radioterapia: Estenosis lisa > 4.500 rads.


Úlceras poco / muy profundas en el campo de radiación.


5. Sonda nasogástrica.


Estenosis elongada en el tercio medio + distal.


6. Escleroterapia endoscópica.


D. MALIGNA:


1. Carcinoma esofágico.


Localización:


@ Esófago superior = Úlcera de Barrett en islotes de mucosa gástrica.


@ Esófago medio:


1. Esofagitis por herpes.


2. Esofagitis por CMV.


3. Esofagitis inducida por drogas


@ Esófago inferior.


1. Esofagitis por reflujo.


2. Esofagitis por CMV.


DDx:


1. Saculación: = Protrusión en el esófago distal debida a cicatrización asimétrica en


esofagitis por reflujo.


2. Pseudodiverticulos esofágicos intraluminales.


3. Artefactos:


(a) Precipitación del bario.


(b) Arruga mucosa transitoria por distensión inadecuada.


(c) Línea Z irregular. 19


ESTRECHAMIENTO ESOFÁGICO FOCAL.


1. Membrana.


= Área de estrechamiento circunferencial completo / incompleto, con un grosor de 1 - 2


mm (longitud vertical).


Localización: Cervical / torácica; ocasionalmente múltiple.


Mnemotecnia: "BIEP":


Anillo B (anillo de Schatzki).


Idiopática.


Epidermolisis bullosa.


Enfermedad de Plummer-Vincent.


2. Anillo.


= Área de estrechamiento circunferencial completo / incompleto, con un grosor de 5 - 10


mm (longitud vertical).


Mnemotecnia: "LETTERS MC":


Ingestión de Lejía.


Esofagitis.


Tumor.


Tubo (intubación nasogástrica prolongada).


Epidermolisis bullosa.


Radioterapia.


Cirugía (Surgery), eSclerodermia.


Moniliasis.


Congénito.


ESTRECHAMIENTO ESOFÁGICO LARGO Y LISO.


1. Estenosis esofágica congénita.


En la unión entre el tercio medio + distal.


Estenosis membranosa / tubular de 1 cm de longitud.


2. Reparación quirúrgica de atresia esofágica.


Interrupción de la onda peristáltica primaria a nivel de la anastomosis.


Las contracciones secundarias pueden producir flujo retrógrado con aspiración.


Impactación de comida.


3. Quemaduras por cáusticos = Quemaduras alcalinas.


4. Ácido gástrico: Reflujo, hiperhemesis gravídica.


5. Intubación: Reflujo + compromiso de la circulación.


6. Radioterapia por carcinoma esofágico; tumor pulmonar; o tiroideo; linfoma; metástasis en


los ganglios linfáticos mediastínicos.


Comienzo de la estenosis: Habitualmente 4 - 8 meses después del Rx.


Dosis: 3000 - 5000 rads.


7. Postinfección: Moniliasis (raro).


ESTENOSIS ESOFÁGICA INFERIOR


Mnemotecnia: "SPADE":


ESclerodermia.


Presbiesófago.


Achalasia, Anticolinérgicos.


Espasmo esofágico Difuso.


Esofagitis.


DOBLE LUZ ESOFÁGICA.


1. Hematoma intramural disecante por lesión hemetogénica.


2. Desgarro de Mallory-Weiss: Traumatismo, esofagoscopia (0,25%), dilatación con bujías 20


(0,5%), ingestión de cuerpos extraños, espontáneo (diátesis hemorrágica).


3. Absceso intramural.


4. Divertículo intraluminal.


5. Duplicación esofágica (si hay comunicación con la luz esofágica).


DEFECTO DE REPLECIÓN ESOFÁGICO.


A. TUMORES BENIGNOS:


< 1% de todos los tumores esofágicos.


(a) Tumor submucoso (75%).


= No epitelial, intramural.


1. Leiomioma (50% de todos los tumores benignos)


2. Lipoma, fibroma, fibrolipoma, mixofibroma, hamartoma, hemangioma, linfangioma,


neurofibroma, schwannoma, mioblastoma de células granulares.


La onda primaria se detiene a nivel del tumor.


Dilatación esofágica proximal + hipotonicidad.


Pared esofágica rígida en la zona del implante tumoral.


Pliegues mucosos desorganizados / alterados / borrados alrededor del defecto.


Sombra tumoral en proyección tangencial que se extiende mas allá del margen


esofágico.


(b) Tumor mucoso (25%) = Epitelial, intraluminal.


1. Pólipo fibrovascular / inflamatorio; pólipo adenomatoso.


2. Papiloma escamoso, fibropapiloma.


3. Adenoma velloso, fibroadenoma.


No interrumpen la peristalsis primaria.


Defecto radiolucente central bien definido.


Distensión ampular simétrica del esófago alrededor del defecto.


Ausencia de modificaciones del patrón mucoso en la periferia del defecto.


B. TUMORES MALIGNOS:


1. Cáncer esofágico, carcinoma varicoide de células escamosas.


2. Cáncer gástrico.


3. Leiomiosarcoma, carcinosarcoma, pseudosarcoma.


4. Metástasis: Melanoma maligno, linfoma (< 1% de los linfomas gastrointestinales)


estómago, mama, pulmón.


C. VASCULAR: Varices.


D. INFECCIÓN / INFLAMACIÓN: Esofagitis por cándida / herpes, inducida por drogas,


reacción inflamatoria.


E. CONGÉNITO / VARIANTE NORMAL: Pliegues gástricos prolapsados, quiste esofágico


de duplicación.


F. CUERPOS EXTRAÑOS: Huesos de pollo, espinas de pescado, insignias, monedas,


pequeños juguetes, comida, burbujas de aire.


NÓDULOS / PLACAS MUCOSAS ESOFÁGICAS.


1. Esofagitis por cándida.


Placas discretas difusas / localizadas.


2. Esofagitis por reflujo (estadio precoz).


Nódulos sutiles, mal definidos en el esófago distal.


3. Esófago de Barrett.


Patrón reticular localizado, frecuentemente adyacente al aspecto distal de una estenosis


alta.


4. Acantosis glucógena.


Nódulos / placas, difusos / localizados. 21


5. Extensión superficial de carcinoma esofágico.


Nódulos / placas localizados y coalescentes.


6. Artefactos (agente efervescente no disuelto, burbujas de aire, debris).


PLIEGUES ESOFÁGICOS ANORMALES.


A. PLIEGUES TRASVERSALES:


1. Esófago felino.


Se ve frecuentemente en el reflujo gastroesofágico; aparece normalmente en gatos.


Contracción transitoria de la muscularis mucosa orientada verticalmente.


2. Pliegues trasversales fijos, debidos a cicatrización por esofagitis por reflujo.


Aspecto en escalera del esófago distal.


B. PLIEGUES LONGITUDINALES:


Normalmente 1 - 2 mm de anchura en el esófago colapsado; > 3 mm en el edema /


inflamación mucosa.


1. Reflujo gastroesofágico.


2. Infección oportunista.


3. Ingesta de cáusticos.


4. Irradiación.


DDx:


1. Varices.


Pliegues tortuosos / serpenteantes que pueden borrarse con la distensión esofágica.


2. Carcinoma varicoide.


Pliegues fijos, rígidos con delimitación abrupta debido a la extensión submucosa.


IMPRONTA ESOFÁGICA EXTRÍNSECA.


Causas Cervicales de Impronta Esofágica.


A. LESIONES ÓSEAS:


1. Osteofito marginal anterior / DISH.


2. Hernia discal anterior.


3. Traumatismo cervical + hematoma.


4. Osteomielitis.


5. Neoplasia ósea.


B. LESIONES DE LA PARED ESOFÁGICA:


(a) Músculo:


1. Cricofaríngeo


2. Membrana esofágica.


(b) Vaso:


1. Plexo venoso faríngeo.


2. Adenopatías.


C. ÓRGANOS ENDOCRINOS:


1. Aumento de tamaño tiroideo / paratiroideo (benigno / maligno)


2. Tracción fibrosa tras tiroidectomía.


D. Absceso retrofaríngeo, mediastínico.


Causas Torácicas de Impronta Esofágica.


A. INDENTACIONES NORMALES: Cayado aórtico, bronquio principal izquierdo, vena


pulmonar inferior izquierda, hiato diafragmático.


B. VASCULATURA ANORMAL: Arco aórtico derecho, arco aórtico cervical, elongación


aórtica, tortuosidad aórtica, aneurisma, doble arco aórtico ("S inversa"), coartación aórtica


("3 invertido"), arteria subclavia derecha aberrante = Arteria lusoria (impronta semilunar /


en forma de bayoneta sobre la pared posterior del esófago), arteria pulmonar izquierda


aberrante (entre traquea + esófago), retorno venoso pulmonar anómalo (anterior), truncus 22


arteriosus persistente (posterior).


C. CAUSAS CARDIACAS:


(a) Aumento de tamaño de las cámaras: Agrandamiento auricular izquierdo / ventricular


izquierdo: Patología mitral /desplazamiento esofágico hacia atrás y hacia la derecha.


(b) Masas pericárdicas: Tumor / quiste / derrame pericárdico.


D. CAUSAS MEDIASTÍNICAS: Tumor mediastínico, adenopatías (metastásicas,


tuberculosas), inflamación, quiste.


E. CAUSAS PULMONARES: Tumor pulmonar, quiste broncogénico, fibrosis pulmonar


atípica (retracción).


F. ANOMALIAS ESOFÁGICAS:


1. Divertículo esofágico.


2. Hernia paraesofágica.


3. Duplicación esofágica.


ESTÓMAGO. NEUMATOSIS GÁSTRICA.


A. INFECCIÓN:


1. Gastritis enfisematosa.


B. ISQUEMIA:


1. Patología ulcerosa gástrica con perforación intramural.


2. Gastroenteritis necrotizante severa.


3. Carcinoma gástrico.


4. Vólvulo.


5. Infarto gástrico.


C. TRAUMATISMO:


(a) Iatrogénico:


1. Cirugía gastroduodenal reciente.


2. Endoscopia (1,6%).


(b) Sustancias ingeridas:


1. Gastritis corrosiva.


2. Ingestión de ácidos.


D. SOBREDISTENSIÓN (aumento de la presión intraluminal):


1. Obstrucción del vaciamiento gástrico.


2. Vólvulo.


3. Hiperinsuflación durante gastroscopia.


4. Vómitos profusos.


E. AIRE DISECANTE:


1. Bulla pulmonar rota a lo lardo de la pared esofágica / mediastino.


F. IDIOPÁTICA:


1. Enfisema gástrico no bacteriano = Enfisema gástrico intramural.


Delgadas líneas de gas bien delimitadas en la submucosa ± subserosa.


Bandas radiolucentes irregulares de innumerables pequeñas burbujas con relación


constante entre ellas.


Protusión de la mucosa.


Gas en el sistema venoso portal.


ATONÍA GÁSTRICA.


= Retención gástrica en ausencia de obstrucción mecánica.


Fisiopatología: Parálisis refleja. 23


A. ATONÍA GÁSTRICA AGUDA (puede aparecer en 24 - 48 horas):


1. Dilatación gástrica aguda: Secundaria a disminución de la perfusión arterial (isquemia,


fracaso cardiaco), en pacientes mayores, habitualmente fatal.


2. Atonía postquirúrgica, cateterización ureteral.


3. Inmovilización: Inmovilización en lecho de escayola, paraplejía, estados postoperatorios.


4. Traumatismo abdominal, especialmente lesiones de espalda.


5. Dolor intenso: Cólico renal / biliar, migraña, cefalea, quemaduras severas.


6. Infección: Peritonitis, pancreatitis, apendicitis, absceso subfrénico, septicemia.


B. ATONÍA GÁSTRICA CRÓNICA:


1. Trastornos neurológicos: Tumor cerebral, poliomielitis bulbar, vagotomía, tabes.


2. Trastornos musculares: Esclerodermia, distrofia muscular.


3. Atonía inducida por drogas: Atropina, morfina, heroína, bloqueantes ganglionares.


4. Alteraciones electrolíticas: Cetoacidosis diabética, hipercalcemia, hipocalcemia,


hipokalihemia, coma hepático, uremia, mixedema.


5. Diabetes mellitus = Gastroparesia diabética (incidencia del 0,08%).


6. Distrés emocional.


7. Envenenamiento con plomo.


8. Porfiria.


· Distensión abdominal.


· Colapso vascular (disminución del retorno venoso).


· Vómitos.


Estomago grande lleno de aire + liquido (hasta 7.500 ml).


Retención de bario.


Actividad peristáltica ausente / disminuida.


Píloro patológico.


Duodeno frecuentemente dilatado.


DDx: Vólvulo gástrico, estenosis pilórica.


ESTRECHAMIENTO GÁSTRICO.


= Estenosis de tipo linitis plástica:


A. TUMOR MALIGNO:


1. Carcinoma gástrico escirro (afectando a una parte / todo el estómago).


2. Linfoma de Hodgkin; LNH.


3. Afectación metastásica (carcinoma de mama, páncreas, colon).


B. INFLAMACIÓN:


1. Patología ulcerosa gástrica crónica con intenso espasmo.


2. Enfermedad de Crohn con patrón pseudo Billroth I.


3. Sarcoidosis.


Aspecto polipoideo, hipertrofia pilórica.


Úlcera gástrica, deformidad duodenal.


4. Gastritis eosinófila.


5. Poliarteritis nodosa.


6. Gastritis antral estenosante / estenosis hipertrófica del píloro.


C. INFECCIÓN:


1. Fase terciaria de la sífilis.


Ausencia de pliegues mucosos + peristalsis.


Ausencia de cambios durante años.


2. Tuberculosis (rara).


Nódulos hiperplásicos / lesión ulcerativa / lesión anular.


Obstrucción pilórica, puede cruzar al duodeno. 24


3. Histoplasmosis.


4. Actinomicosis.


5. Estrongiloidiasis.


6. Gastritis flemonosa.


7. Toxoplasmosis


D. TRAUMATISMO:


1. Gastritis corrosiva.


2. Lesión por radiación.


3. Congelación gástrica.


4. Infusión de quimioterapia en la arteria hepática.


E. OTROS:


1. Adherencias perigástricas (mucosa normal, no se modifica, peristalsis normal).


2. Amiloidosis.


3. Pseudolinfoma.


4. Masa exogástrica (hepatomegalia, pseudoquiste pancreático).


Mnemotecnia: "SLIMRANGE":


Carcinoma gástrico eScirro.


Linfoma.


Infiltración por neoplasia adyacente.


Metástasis (carcinoma de mama).


Radioterapia.


Ácidos (ingesta de corrosivos).


Patología Granulomatosa (TB, sarcoidosis, Crohn).


Gasteoenteritis Eosinofílica.


ESTRECHAMIENTO ANTRAL.


Mnemotecnia: "SPICER":


Sarcoidosis, Sífilis.


Enfermedad ulcerosa Péptica.


Infección (TB).


Cáncer, enfermedad de Crohn, Caústicos.


Granuloma Eosinófilo.


Radiación


ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO RETROGÁSTRICO.


A. MASAS PANCREÁTICAS (la causa más frecuente):


1. Pancreatitis aguda + crónica.


2. Pseudoquiste pancreático.


3. Cistoadenoma + carcinoma pancreático.


B. OTRAS MASAS RETROPERITONEALES: Sarcoma, tumor renal, tumor suprarrenal,


adenopatías, absceso, hematoma.


C. MASAS GÁSTRICAS:


1. Leiomioma, leiomiosarcoma.


D. OTROS:


1. Aneurisma aórtico.


2. Quiste de colédoco.


3. Obesidad.


4. Disrupciones + adherencias postquirúrgicas.


5. Ascitis.


6. Hepatomegalia + aumento de tamaño del lóbulo caudado.


7. Hernia con afectación del epiplón. 25


LESIONES GÁSTRICAS INTRAMURALES - EXTRAMUCOSAS.


Defecto marginal / en el contorno, bien definido.


Pliegues estirados sobre la mucosa intacta.


Márgenes con ángulo agudo.


Pueden ulcerarse centralmente.


Pueden ser pedunculados y adquirir un aspecto polipoideo con los años.


A. NEOPLÁSICAS:


1. Leiomioma (48%).


2. Tumores neurógenos (14%).


3. Páncreas heterotópico (12%).


4. Tumor fibroso (11%).


5. Lipoma (7%).


6. Hemangioma (7%).


7. Tumor glómico (raro).


8. Carcinoide.


9. Tumor metastásico.


B. INFLAMACIÓN / INFECCIÓN:


1. Granuloma:


(1) Granuloma por cuerpo extraño.


(2) Sarcoidosis.


(3) Enfermedad de Crohn.


(4) Tuberculosis.


(5) Histoplasmosis.


2. Gastritis eosinófila.


3. Sífilis terciaria: Tipo infiltrativo / ulcerativo / tumoral.


4. Hidatidosis.


C. TRASTORNOS PANCREÁTICOS:


1. Páncreas ectópico.


2. Páncreas anular.


3. Pseudoquiste pancreático


D. DEPÓSITOS:


1. Amiloide.


2. Endometriosis.


3. Hematoma localizado.


E. OTROS:


1. Varices (por ejemplo fúndicas).


2. Duplicaciones (4% de todas las duplicaciones GI).


DEFECTOS DE REPLECIÓN GÁSTRICOS.


A. LESIONES PARIETALES INTRÍNSECAS:


(a) Benignas (las mas frecuentes):


1. Pólipos: Hiperplásico, adenomatoso, velloso, hamartomatoso (síndrome de


Peutz-Jeghers, enfermedad de Codwen).


2. Leiomioma.


3. Lesiones granulomatosas:


(a) Granuloma eosinófilo.


(b) Enfermedad de Crohn.


(c) Tuberculosis.


(d) Sarcoidosis.


4. Pseudolinfoma = Proliferación reactiva benigna del tejido linfoide. 26


5. Hematopoyesis extramedular.


6. Páncreas ectópico.


7. Quiste gástrico de duplicación.


8. Hematoma intramural.


9. Hernia esofagogástrica


(b) Malignas:


1. Carcinoma / linfoma gástrico.


2. Sarcoma gástrico: Leiomiosarcoma, liposarcoma, leiomioblastoma.


3. Metástasis gástricas: Melanoma, mama, páncreas, colon.


B. COMPRESIONES GÁSTRICAS EXTRÍNSECAS:


En el 70% no neoplásicas (pseudotumores extrínsecos en el 20%).


(a) Órganos normales: Organomegalia, aorta tortuosa, corazón, aneurisma cardiaco.


(b) Masas benignas: Quiste de páncreas, hígado, bazo, suprarrenal, riñón; duplicación


gástrica, deformidad postoperatoria (por ejemplo funduplicatura de Nissen).


(c) Masas malignas: Adenopatías celíacas.


(d) Lesiones inflamatorias: Absceso subfrénico izquierdo / hematoma:


- Desplazamiento lateral: Hígado aumentado de tamaño, aneurisma aórtico, adenopatías


celíacas.


- Desplazamiento medial: Esplenomegalia, masa en el ángulo esplénico del colon,


cardiomegalia, absceso subfrénico.


C. MASAS GÁSTRICAS INTRALUMINALES:


1. Bezoar.


2. Cuerpos extraños: Comida, píldoras, coágulos, cálculo.


D. TUMORES DE ÓRGANOS ADYACENTES: Carcinoma + cistoadenoma pancreático,


carcinoma hepático, carcinoma de vesícula, carcinoma de colon, carcinoma renal,


carcinoma suprarrenal, afectación de ganglios linfáticos.


E. PLIEGUES GÁSTRICOS ENGROSADOS.


LESIONES EN "OJO DE BUEY".


A. NEOPLASIAS PRIMARIAS:


1. Leiomioma, leiomiosarcoma.


2. Linfoma.


3. Carcinoide.


4. Carcinoma primario.


B. METÁSTASIS HEMATÓGENAS:


1. Melanoma maligno.


Habitualmente respeta al colon.


2. Cáncer de mama (15%).


Aspecto escirro en el estómago.


3. Cáncer de pulmón.


4. Carcinoma de células renales.


5. Sarcoma de Kaposi.


6. Carcinoma de vejiga.


C. PÁNCREAS ECTÓPICO: En duodeno / estómago.


D. GRANULOMA EOSINÓFILO: Habitualmente en estómago.


LESIONES QUE AFECTAN A ESTÓMAGO Y DUODENO.


1. Linfoma: En < 33% de los pacientes con linfoma.


2. Carcinoma gástrico: En < 5%, pero 50 veces mas frecuente que el linfoma.


3. Patología ulcerosa péptica.


4. Tuberculosis: En el 10% de las TB gástricas. 27


5. Enfermedad de Crohn: Patrón pseudoBillroth-I.


6. Estrongiloidiasis.


7. Gastroenteritis eosinófila.


ENGROSAMIENTO DE LOS PLIEGUES GÁSTRICOS.


A. INFLAMACIÓN / INFECCIÓN:


1. Gastritis inflamatoria: Alcohólica, hipertrófica, antral, corrosiva, postirradiación,


enfriamiento gástrico.


2. Enfermedad de Crohn.


3. Sarcoidosis.


4. Gastritis infecciosa: Invasión bacteriana, toxinas bacterianas de botulismo, difteria,


disentería, fiebre tifoidea, anicasiasis, TB, sífilis.


5. Pseudolinfoma.


B. PROCESO MALIGNO:


1. Linfoma.


2. Carcinoma gástrico.


C. PROCESO INFILTRATIVO:


1. Gastritis eosinófila.


2. Amiloidosis.


D. PATOLOGÍA PANCREÁTICA:


1. Pancreatitis.


2. Extensión directa de un carcinoma pancreático.


E. OTROS:


1. Síndrome de Zollinger-Ellison.


2. Enfermedad de Menetrier.


3. Varices gástricas.


Mnemotecnia: "ZEAL VOLUMES C3P3":


Síndrome de Zollinger-Ellison.


Amiloidosis.


Hiperplasia Linfoide.


Varices.


Defecto Operatorio.


Linfoma.


Patología Ulcerosa (péptica).


Enfermedad de Menetrier.


Gastroenteritis Eosinófila.


Sífilis.


Enfermedad de Crohn, Carcinoma, gastritis Corrosiva.


Pancreatitis, carcinoma Pancreático.


Gastritis Posrtradiación.


ÚLCERA GÁSTRICA.


A. HORMONAL:


1. Síndrome de Zollinger-Ellison.


2. Hiperparatiroidismo (1,3 - 24%); duodeno: estómago = 4:1; H:M = 3:1.


Ulceras duodenales predominantemente en mujeres.


Úlceras gástricas en hombres.


· Ausencia de hipersecreción gástrica.


3. Úlcera inducida por esteroides: Localización gástrica > duodenal; úlceras


frecuentemente múltiples + profundas. Habitualmente asociadas a erosiones.


· Hemorragia (1/3). 28


4. Úlcera de Curling (quemados)(0,09 - 2,6%).


5. Antro gástrico conservado


B. INFLAMACIÓN:


1. Patología ulcerosa péptica.


2. Gastritis.


3. Úlcera radioinducida.


C. MASA BENIGNA:


1. Leiomioma.


2. Patología granulomatosa.


3. Pseudolinfoma (hiperplasia linfoide).


D. MASA MALIGNA:


1. Carcinoma gástrico.


2.Linfoma (2% de todas las neoplasias gástricas).


Múltiples úlceras con aspecto aneurismático.


3. Leiomiosarcoma, sarcoma neurógeno, fibrosarcoma, liposarcoma.


4. Metástasis:


(a) Hematógenas: Melanoma maligno, cáncer de mama, pulmón.


(b) Por contigüidad: Páncreas, colon, riñón


E. DROGAS: AAS; curvatura mayor.


COMPLICACIONES DEL ESTÓMAGO POSTOPERADO.


1. Defecto de repleción en el remanente gástrico


2. Antro gástrico conservado.


3. Síndrome Dumping.


4. Síndrome del asa aferente.


5. Obstrucción de la anastomosis:


(a) Temporal reversible: Edema de la línea de sutura, absceso / hematoma, déficit de


potasio, reposición electrolítica inadecuada, hipoproteinemia, hipoacidez.


(b) Mecánica tardía: Úlcera anastomótica (75%).


Mnemotecnia: " LOBULATING"


Fuga (Leaks) (precoz).


Obstrucción (precoz).


Bezoar.


Úlcera (especialmente marginal).


Bucle (Loop) (síndrome del asa aferente).


Anemia (macrocítica secundaria a disminución del factor intrínseco).


Tumor (mayor incidencia).


Intususcepción.


No se sienten bien después de las comidas (síndrome dumping).


Gastritis (reflujo biliar). 29



PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS GÁSTRICOS. 30 31



DEFECTO DE REPLECIÓN EN EL REMANENTE GÁSTRICO


A. IATROGÉNICO: Deformidad quirúrgica / defecto de plicatura, granuloma de sutura.


B. INFLAMATORIO: gastritis por reflujo biliar, pólipos hiperplásicos.


C. INTUSUSCEPCIÓN:


1. Intususcepción yeyunogástrica (asa aferente en el 75%, asa eferente en el 25%).


(a) Forma aguda: Obstrucción intestinal alta, masa en hipocondrio izquierdo, hematemesis.


(b) Forma crónica / intermitente: Puede autorreducirse.


Defecto de repleción gástrico aspecto en "resorte".


2. Prolapso mucoso Gastroyeyunal / gastroduodenal.


· A menudo asintomático.


· Hemorragia, obstrucción parcial.


D. NEOPLASICO:


1. Carcinoma del fragmento gástrico = > 5 años después de una resección por patología


benigna; 15% en 10 años; 20% > 20 años.


2. Carcinoma recurrente (10%): Secundario a la extirpación incompleta de un cáncer


gástrico).


3. Tumor maligno en la anastomosis (resección incompleta)


E. MATERIAL INTRALUMINAL: Bezoar.


Mnemotecnia: "PUBLICS":


Pólipo (pólipo hiperplásico debido a reflujo biliar).


Úlcera (anastomótica).


Bezoar, síndrome de asa ciega (Blind).


Asa (Loop) (síndrome del asa aferente).


Intususcepción en la gastroyeyunostomía.


Cáncer (recurente, residual, nuevo).


Deformidad quirúrgica (Surgical), granuloma de Sutura.


INTESTINO DELGADO. AUMENTO DE TAMAÑO DE LA PAPILA DE VATER.


A. Variante Normal: Identificada en el 60% de los estudios GI; localización atípica en la 3ª


porción duodenal en el 8%; 1,5 cm de diámetro en el 1% de los individuos normales.


B. Edema de papila:


1. Cálculo impactado.


2. Pancreatitis (signo de Poppel).


3. Patología ulcerosa duodenal aguda.


4. Papilitis.


C. Neoplasias Perivaterianas = Masa tumoral + obstrucción linfática. 32


1. Adenocarcinoma.


2. Pólipo adenomatoso (lesión premaligna)


Superficie irregular + ulceraciones.


D. Lesiones que simulan una papila agrandada:


1. Tumor sólido de células en huso.


2. Tejido pancreático ectópico


PLIEGUES DUODENALES ENGROSADOS.


A. INFLAMACIÓN:


(a) En la pared intestinal: Patología ulcerosa péptica, síndrome de Zollinger-Ellison,


enteritis regional, hiperplasia linfoide, uremia.


(b) Rodeando a la pared intestinal: Pancreatitis, colecistitis.


B. INFECCIÓN: Giardiasis, TB, estrongiloidiasis, esprue no tropical.


C. NEOPLASIA: Linfoma, metástasis en los ganglios peripancreáticos.


D. TRASTORNO INFILTRATIVO DIFUSO: Enfermedad de Whipple, amiloidosis,


mastocitosis, enteritis eosinófila, linfagiectasia intestinal.


E. PATOLOGÍA VASCULAR: Varices duodenales, colaterales arteriales mesentéricas,


hemorragia intramural, congestión duodenal crónica, (fracaso cardiaco congestivo,


hipertensión venosa portal).


F. AUMENTO DE TAMAÑO GLANDULAR: Hiperplasia de las glándulas de Brunner, fibrosis


quística.


Mnemotecnia: "BAD HELP":


Hiperplasia de las glándulas de Brunner.


Amiloidosis.


Duodenitis (síndrome de Z-E, péptica).


Hemorragia.


Edema, páncreas Ectópico.


Linfoma.


Pancreatitis, Parásitos.


DEFECTO DE REPLECIÓN DUODENAL.


A. EXTRÍNSECO: Impronta vesicular, impronta del CBC, divertículo lleno de gas.


B. INTRÍNSECO A LA PARED:


(a) Masa neoplásica benigna: Adenoma, leiomioma, lipoma, hamartoma (síndrome de


Peutz-Jeghers), pólipo antral prolapsado, adenoma de las glándulas de Brunner, adenoma


velloso, tumor de las células de los islotes.


(b) Masa neoplásica maligna: Tumor carcinoide, adenocarcinoma, carcinoma ampular,


linfoma, sarcoma, metástasis (estómago, páncreas, vesícula, colon, riñón, melanoma),


adenopatías retroperitoneales.


(c) Masa no neoplasica: Papila de Vater, coledococele, quiste de duplicación,


pseudoquiste pancreático, variz duodenal, colaterales arteriales mesentéricas, hematoma


intramural, absceso adyacente, absceso en sutura, mucosa gástrica heterotópica, mucosa


antral prolapsada, hiperplasia de las glándulas de Brunner, hiperplasia linfoide benigna.


C. INTRALUMINAL: Coágulo, cuerpo extraño (semillas de frutas, cálculo, tubo de


alimentación).


COMPRESIÓN DUODENAL EXTRÍNSECA.


A. CONDUCTOS BILIARES: Impronta normal, CBC dilatado, quiste de colédoco.


B. VESÍCULA: Impronta normal, hidrops, fenómeno de Courvoisier, carcinoma de vesícula,


absceso pericolecístico.


C. HÍGADO: Hepatomegalia, hipertrofia del lóbulo caudado, lóbulo hepático anómalo, quiste 33


hepático, tumor hepático.


D. RIÑÓN DERECHO: Doble sistema colector, hidronefrosis, quistes renales múltiples,


riñón poliquístico, hipernefroma.


E. SUPRARRENAL DERECHA: Carcinoma suprarrenal, aumento de tamaño en la


enfermedad de Addison.


F. COLON. Aposición duodenocólica como consecuencia de una fijación peritoneal


anómala, carcinoma del ángulo hepático.


D. VASOS: Linfadenopatía, varices duodenales, colaterales arteriales dilatadas, aneurisma


aórtico, hematoma intramural / mesentérico.


MARCO DUODENAL ENSANCHADO.


A. VARIANTE NORMAL.


B. LESIONES PANCREÁTICAS:


1. Pancreatitis aguda.


2. Pancreatitis crónica.


3. Pseudoquiste pancreático.


4. Carcinoma pancreático.


5. Metástasis pancreáticas.


6. Cistoadenoma pancreático.


C. LESIÓN VASCULAR:


1. Adenopatía: Linfoma, metástasis, inflamación.


2. Linfangioma quístico mesentérico.


D. MASA RETROPERITONEAL:


1. Aneurisma aórtico.


2. Quiste de colédoco.


ESTRECHAMIENTO DUODENAL.


A. ALTERACIONES CONGÉNITAS:


1. Atresia duodenal.


2. Membrana congénita / diafragma duodenal.


3. Divertículo intraluminal.


4. Quiste duodenal por duplicación.


5. Páncreas anular.


6. Vólvulo, bandas peritoneales (bandas de Ladd).


B. TRASTORNOS INTRÍNSECOS:


(a) Inflamación / infección:


1. Úlcera postbulbar.


2. Enfermedad de Crohn.


3. Esprue.


4. Tuberculosis.


5. Estrongiloidiosis.


(b) Tumor: Tumor maligno duodenal / ampular.


C. PATOLOGÍA EN ESTRUCTURAS ADYACENTES:


1. Pancreatitis, pseudoquiste, carcinoma pancreático.


2. Colecistitis.


3. Absceso contiguo.


4. Metástasis en los ganglios pancreáticoduodenales (linfoma, cáncer de mama, pulmón).


D. TRAUMATISMO:


1. Rotura duodenal.


2. Hematoma intramural.


E. VASCULAR: 34


1. Síndrome de la arteria mesentérica superior.


2. Fístula aórtico duodenal.


3. Vena porta preduodenal (anterior a duodeno descendente).


DUODENO DILATADO.


Megaduodeno: Importante dilatación del toda el asa en C.


Megabulbo: Solo está dilatado el bulbo duodenal.


A. COMPRESIÓN VASCULAR: Síndrome de la arteria mesentérica superior, aneurisma de


la aorta abdominal, fístula aórticoduodenal.


B. ATONÍA DUODENAL PRIMARIA:


(a) Esclerodermia, dermatomiositis, LES.


(b) Enfermedad de Chagas, aganglionosis, neuropatía, vagotomía quirúrgica / química.


(c) Íleo focal: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica, traumatismo.


(d) Situación emocional alterada, pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática.


C. INDURACIÓN INFLAMATORIA / NEOPLÁSICA DE LA RAÍZ MESENTÉRICA:


Enfermedad de Crohn, enteritiis tuberculosa, pancreatitis, patología ulcerosa péptica,


estronglioidiasis, patología metastásica.


D. DISTENSIÓN LIQUIDA: Enfermedad celíaca, síndrome de Zollinger-Ellison.


ÚLCERA POSTBULBAR.


1. Úlcera péptica benigna postbulbar.


Aspecto medial de la parte superior de la 2ª porción.


Incisura apuntando a la úlcera.


Ocasionalmente reflujo de bario en el CBC.


Estenosis anular.


Las úlceras por estrés y las inducidas por drogas curan sin deformidad.


2. Síndrome de Zollinger-Ellison.


Múltiples úlceras distales al bulbo duodenal.


Engrosamiento de pliegues + hipersecreción.


3. Leiomioma.


4. Tumores malignos:


(a) Primarios: Adenocarcinoma, linfoma, sarcoma.


(b) Extensión contigua: Páncreas, colon, riñón, vesícula.


(c) Extensión hematógena: Melanoma, sarcoma de Kaposi.


(d) Extensión linfática: Metástasis en los ganglios linfáticos periduodenales.


5. Patología granulomatosa: Enfermedad de Crohn, TB.


6. Fístula aórticoduodenal.


7. Simuladores: Páncreas ectópico, divertículo.


TUMORES DUODENALES BENIGNOS.


1. Leiomioma (27%).


2. Pólipo adenomatoso (21%).


3. Lipoma (21%).


4. Adenoma de las glándulas de Brunner (17%).


5. Tumor angiomatoso (6%).


6. Páncreas ectópico (2%).


7. Quiste duodenal (2%).


8. Neurofibroma (2%).


9. Hamartoma (2%).


TUMORES DUODENALES MALIGNOS. 35


1. Adenocarcinoma (73%).


Localización: 40% en duodeno, mas frecuentemente en la 2ª + 3ª porción = Neoplasia


periampular.


(a) Suparapapilar: Produce obstrucción + hemorragia.


(b) Peripapilar. Ictericia extrahepática.


(c) Intrapapilar: Hemorragia GI.


Puede asociarse a síndrome de Peutz-Jeghers.


Anular / polipoideo / ulcerado.


Metástasis en los ganglios linfáticos regionales (2/3).


DDx:


(1) Carcinoma primario de los conductos biliares.


(2) Carcinoma ampular.


2. Leiomiosarcoma (14%).


Habitualmente por debajo de la 1ª porción duodenal.


Hasta 20 cm de tamaño.


Frecuentemente masa exofítica ulcerada.


3. Carcinoide (11%).


4. Linfoma (2%).


Marcado engrosamiento parietal.


Masas adenopáticas periduodenales.


DIVERTÍCULOS DEL INTESTINO DELGADO.


A. DIVERTÍCULOS VERDADEROS:


(a) Duodeno:


1. Divertículos racemosos: Bizarros, lobulados.


2. Divertículo gigante.


3. Divertículo intraluminal: Consecuencia de una membrana / diafragma congénito.


(b) Diverticulosis yeyunal.


(c) Divertículo de Meckel.


B. PSEUDODIVERTÍCULOS:


1. Esclerodermia.


2. Enfermedad de Crohn.


3. Linfoma.


4. Isquemia mesentérica.


5. Duplicación ileal comunicante.


6. Úlcera duodenal gigante.


ÚLCERA EN EL INTESTINO DELGADO.


Úlceras Aftosas del Intestino Delgado.


A. INFECCIÓN:


1. Yersinia enterocolítica (25%).


2. Salmonelosis.


3. Tuberculosis.


4. Riquettsiosis.


B. INFLAMACIÓN:


1. Enfermedad de Crohn (22%).


2. Síndrome de Behçet.


3. Síndrome de Reiter.


4. Espondilitis anquilopoyética.


Grandes Úlceras no Estenóticas del Intestino Delgado.


1. Úlcera primaria inespecífica (47%). 36


2. Yersiniosis (33%).


3. Enfermedad de Crohn (20%).


4. Tuberculosis (18%).


5. Salmonelosis / sigeliosis (7%).


6. Divertículo de Meckel (5%).


Lesiones Cavitarias del Intestino Delgado.


1. Linfoma (forma exoentérica).


2. Leiomiosarcoma (forma exoentérica).


3. Adenocarcinoma primario.


4. Metástasis (especialmente melanoma maligno).


SEPARACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES.


A. INFILTRACIÓN DE LA PARED INTESTINAL / MESENTERIO:


(a) Inflamación / infección:


1. Enfermedad de Crohn.


2. TB.


3. Radiación.


4. Mesenteritis retráctil.


5. Absceso intraperitoneal.


(b) Depósito:


1. Hemorragia intestinal / oclusión vascular mesentérica.


2. Enfermedad de Whipple.


3. Amiloidosis.


(c) Tumor:


1. Tumor carcinoide: Liberación local de serotonina responsable del engrosamiento


muscular + proliferación fibroplástica = Reacción desmoplástica.


2. Carcinoma primario del intestino delgado (presentación inhabitual).


3. Linfoma.


4. Neurofibromatosis.


B. ASCITIS: Cirrosis hepática (75%), peritonitis, carcinomatosis peritoneal, fracaso


cardiaco, pericarditis constrictiva, patología linfática primaria / metastásica.


C. MASA EXTRÍNSECA:


1. Mesotelioma peritoneal, tumores mesentéricos (fibroma, lipoma, fibrosarcoma,


leiomiosarcoma, tumor linfoide mesentérico maligno, metástasis).


2. Absceso intraperitoneal.


3. Mesenteritis retráctil (fibrosis, infiltración grasa, paniculitis).


INTESTINO DELGADO DILATADO + PLIEGUES NORMALES.


Mnemotecnia: "SOS":


ESprue.


Obstrucción.


ESclerodermia.


A. EXCESO DE LIQUIDO:


(a) Obstrucción mecánica: Debida a adherencia, hernia, neoplasia.


Signo del "collar de perlas" = Burbujas de aire entre los pliegues mucosos en el


intestino delgado lleno de liquido.


Signo del pseudotumor = Obstrucción en asa cerrada.


(b) Síndromes malabsortivos:


1. Enfermedad celíaca, esprue tropical + no tropical.


2. Déficit de lactasa.


B. PARÁLISIS DE LA PARED INTESTINAL: 37


= Íleo adinámico = íleo funcional.


1. Vagotomía quirúrgica.


2. Vagotomía química: Sustancias con acción atropínica, morfina, L-DOPA, glucagón.


3. Enfermedad de Chagas.


4. Íleo adinámico, diabetes, hipokaliemia.


5. Pseudoobstrucción crónica idiopática


c. COMPROMISO VASCULAR:


1. Isquemia mesentérica (aterosclerosis).


2. Amiloidosis.


3. LES.


D. DESTRUCCIÓN DE LA PARED INTESTINAL:


1. Linfoma.


2. Esclerodermia (atrofia del músculo liso).


3. Dermatomiositis.


PLIEGUES DEL INTESTINO NORMALES + DIARREA.


1. Insuficiencia pancreática.


2. Déficit de lactasa.


3. Linfoma / pseudolinfoma.


PLIEGUES DEL INTESTINO DELGADO ANORMALES.


Engrosamiento de los Pliegues del Estómago + Intestino Delgado.


1. Linfoma.


2. Enfermedad de Crohn.


3. Gastroenteritis eosinófila.


4. Síndrome de Zollinger-Ellison.


5. Enfermedad de Menetrier.


6. Cirrosis = Varices gástricas + hipoproteinemia.


7. Amiloidosis.


8. Enfermedad de Whipple.


Pliegues Regulares Engrosados ± Dilatación.


A. EDEMA:


(a) Hipoproteinemia: Cirrosis, síndrome nefrótico, enteropatía pierde proteínas


(enfermedad celíaca, enfermedad de Whipple).


(b) Aumento de la permeabilidad capilar: Edema angioneurótico, gastroenteritis.


(c) Aumento de la presión hidrostática: Hipertensión venosa portal.


(d) Síndrome de Zollinger-Ellison.


B. HEMORRAGIA:


(a) Lesión vascular: Isquemia, infarto, traumatismo.


(b) Vasculitis: Enfermedades del tejido conectivo, púrpura de Henoch-Schönlein,


tromboangeitis obliterante, irradiación.


(c) Hipocoagulabilidad: Hemofilia, tratamiento anticoagulante, hipofibrinogenemia,


anticoagulantes circulantes, activación del sistema fibrinolítico, púrpura trombocitopénica


idiopática, trastornos de la coagulación (leucemia, linfoma, mieloma múltiple, carcinoma


metastásico), hipoprotombinemia.


C. BLOQUEO LINFÁTICO:


1. Infiltración tumoral: Linfoma, pseudolinfoma.


2. Irradiación.


3. Fibrosis mesentérica.


4. Linfagiectasia intestinal.


5. Enfermedad de Whipple. 38


D. DEPÓSITO:


1. Enteritis eosinófila.


2. Neumatosis intestinalis.


3. Amiloidosis.


4. Abetalipoproteinemia.


5. Enfermedad de Crohn.


6. Rechazo.


7. Deficiencia inmunológica: Hipo / disgammaglobulinemia.


Pliegues Irregulares engrosados ± Dilatación.


A. INFLAMACIÓN:


1. Enfermedad de Crohn.


B. NEOPLASIA:


1. Linfoma, pseudolinfoma.


C. INFECCIÓN:


(a) Protozoos: Giardiasis, estrongiloidiasis.


(b) Bacterias: Yersinia enterocolítica, fiebre tifoidea, tuberculosis.


(c) Hongos: Histoplasmosis.


(d) Infección relacionada con el SIDA


D. IDIOPÁTICO


(a) Dilatación linfática:


1. Procesos inflamatorios, crecimiento tumoral, fibrosis por radiación,


2. Enfermedad de Whipple.


(b) Infiltración celular:


1. Enteritis eosinófila.


2. Mastocitosis.


(c) Depósitos:


1. Síndrome de Zollinger-Ellison.


2. Amiloidosis.


3. Enfermedad de las cadenas alfa: Defecto secretorio del sistema de la IgA.


4. Abetalipoproteinemia: Recesiva, retinitis pigmentaria, patología neurológica.


5. A--lipoproteinemia.


6. Patología fibroquística pancreática.


7. Síndromes con poliposis.


Mnemotecnia: "G.WILLIAMS":


Giardiasis.


Enfermedad de Whipple, macroglobulinemia de Waldenström.


Isquemia.


Linfagiectasia.


Linfoma.


Inflamación.


Amiloidosis, Agammaglobulinemia.


Mastocitosis, Malabsorción.


Neoplasia de partes blandas (Soft) (carcinoide, lipoma).


PLIEGUES FIJOS.


= Indicativo de reacción desmoplásica.


Acodamiento, angulación, fijación, separación de las asas intestinales.


1. Carcinoide.


2. Postoperatorio en el síndrome de Gadner.


3. Mesenteritis retráctil.


4. Enfermedad de Hodgkin. 39


5. Implantes peritoneales.


6. Endometriosis.


7. Peritonitis tuberculosa.


8. Mesotelioma.


9. Adherencias postoperatorias.


ATROFIA DE PLIEGUES.


1. Enfermedad celíaca.


2. Lesión crónica por radiación.


INTESTINO ACINTADO.


= Anodino / intestino delgado de naturaleza tubular con borramiento de los pliegues.


1. Rechazo.


2. Enfermedad celíaca.


3. Infección del intestino delgado.


4. Lesión por radiación / medicación corrosiva.


5. Alergia.


6. Isquemia.


7. Amiloidosis, mastocitosis.


8. Linfoma, pseudolinfoma.


9. Enfermedad de Crohn.


TRÁNSITO INTESTINAL RETRASADO.


= Duración del tránsito > 6 horas.


Mnemotecnia: "SPATS DID":


ESclerodermia.


Potasio (hipokaliemia).


Ansiedad.


Tiroides (hipotiroidismo).


Sprue.


Diabetes (mal controlada).


Idiopática.


Drogas (opiáceos, atropina, fenotiazida).


LESIONES ESTENÓTICAS MÚLTIPLES EN EL INTESTINO DELGADO.


1. Enfermedad de Crohn.


2. Enteritis pos radiación en fase final.


3. Carcinoma metastásico.


4. Endometritis.


5. Gastroenteritis eosinófila.


6. Tuberculosis.


7. Inducida por drogas (por ejemplo tabletas de cloruro potásico).


DEFECTOS DE REPLECIÓN EN EL INTESTINO DELGADO.


Defecto de Repleción Solitario.


A. INTRÍNSECO A LA PARED INTESTINAL:


(a) Neoplasia Benigna: Leiomioma (97%), adenoma, lipoma, hemangioma, neurofibroma.


(b) Neoplasia Maligna: Adenocarcinoma, linfoma (respuesta desmoplásica), sarcoma,


carcinoide.


(c) Metástasis: De melanoma, pulmón, riñón, mama. 40


(d) Inflamación: Pseudotumor inflamatorio.


(e) Infección: Parásitos.


B. EXTRÍNSECO A LA PARED INTESTINAL:


1. Quiste de duplicación.


2. Endometrioma.


C. INTRALUMINAL


1. Íleo biliar.


2. Parásitos: Ascaris, estrongiloidiasis.


3. Divertículo de Meckel invertido.


4. Coágulo.


5. Cuerpo extraño: Bezoar, píldoras, semillas.


Defectos de Repleción Múltiples en el Intestino Delgado.


A. SÍNDROMES POLIPOIDEOS:


1. Síndrome de Peutz-Jeghers.


2. Síndrome de Gadner.


3. Poliposis gastrointestinal diseminada.


4. Poliposis grastrointestinal juvenil generalizada.


5. Síndrome de Cronkhite-Canada.


B. TUMORES BENIGNOS:


1. Múltiples pólipos adenomatosos simples.


2. Hemangioma


3. Leiomioma, neurofibroma.


4. Hiperplasia nodular linfoide = Íleon terminal normal en niños y adolescentes; puede


asociarse a disgammaglobulinemia.


Defectos de repleción simétricos completamente bien definidos.


5. Varices (flebectasia múltiple en yeyuno, mucosa oral, lengua, escroto)


C. TUMORES MALIGNOS:


1. Tumor carcinoide.


2. Linfoma:


(a) Linfoma primario (raramente múltiple).


(b) Linfoma secundario: Afectación gastrointestinal en el 63% de las enfermedades


diseminadas; 19% en el intestino delgado.


3. Metástasis: Melanoma > pulmón > mama > coriocarcinoma > riñón > estómago, útero,


ovario, páncreas


D. INTRALUMINALES:


1. Cálculos.


2. Cuerpos extraños, comida, píldoras, semillas.


3. Parásitos: Ascariasis, estrongiloidiasis, gusanos con ganchos, gusanos acintados.


Lucencias en Granos de Sal en el Intestino Delgado.


1. Macroglobulinemia de Waldenström.


2. Mastocitosis.


3. Histoplasmosis.


4. Hiperplasia nodular linfoide.


5. Linfagiectasia intestinal.


6. Gastroenteritis eosinófila.


7. Linfoma.


8. Enfermedad de Crohn.


9. Enfermedad de Whipple.


10. Yersinia enterocolítica.


11. Síndrome de Cronkhite-Canada.


12. Fibrosis quística. 41


13. Partículas alimenticias / burbujas de gas.


14. Estrongiloides.


TUMORES DEL INTESTINO DELGADO.


Incidencia: 1:100.000; 1,5 - 6% de todas las neoplasias del tracto GI.


Maligno: Benigno = 1:1.


Maligno sintomático: benigno sintomático = 3:1.


Localización de los primarios del intestino delgado: Íleon (41%), yeyuno (36%), duodeno (18%)


ASPECTO RADIOLÓGICO:


(1) Tumor intraluminal pediculado, habitualmente originado en la mucosa.


Superficie lisa / irregular sin patrón mucoso visible.


Se mueve dentro de la luz intestinal duplicado la longitud del tallo.


(2) Tumor intraluminal sésil sin tallo, habitualmente de tejidos por fuera de la mucosa.


Superficie irregular / lisa sin patón mucoso visible.


(3) Tumor intra / extramural:


Base del tumor mayor que cualquier parte que se proyecta dentro de la luz.


Patrón mucoso visible, puede estar estirado.


(4) Tumor seroso:


Desplazamiento de las asas adyacentes.


Obstrucción del intestino delgado (raro).


Patrón de intususcepción en muelle.


Tumores Benignos del Intestino Delgado.


· Asintomáticos (80%).


· Melenas, dolor, debilidad.


· Masa abdominal palpable (20%).


Tipos:


1. Leiomioma (36 - 49%).


2. Adenoma (15 - 20%).


3. Lipoma (14 - 16%).


Localización: Duodeno (32%), yeyuno (17%), íleon (51%).


4. Hemangioma (13 - 26%).


5. Linfangioma (5%).


Localización: Duodeno > yeyuno > íleon.


6. Tumor neurógeno (1%).


Tumores Malignos de Intestino Delgado.


· Asintomáticos (10 - 30%).


· Dolor debido a obstrucción intermitente (80%).


· Pérdida de peso (66%).


· Pérdidas sanguíneas (50%).


· Masa abdominal palpable (50%).


1. Carcinoide (46 - 48%).


2. Adenocarcinoma (25 - 26%), puede originarse en tumor velloso / de nuevo.


Localización: Duodeno (48%), yeyuno (44%), íleon (8%).


Estenosis anular (60%).


Masa polipoide sésil lobulada / ovoide (41%).


Ulceración (27%).


3. Linfoma (16 - 17%).


4. Leiomiosarcoma (9 - 10%).


5. Tumor vascular maligno (1%).


6. Fibrosarcoma (0,3%). 42


7. Tumor metastásico.


ANOMALÍAS DE LA VÁLVULA ILEOCECAL.


A. Lipomatosis: > 40 años de edad; mujer.


Patrón estrellado / en roseta.


B. NEOPLASIA:


1. Lipoma, pólipo adenomatoso, adenoma velloso.


2. Tumor carcinoide.


3. Adenocarcinoma: 2% de todos los cánceres de colon.


4. Linfoma: A menudo afecta al íleon terminal.


C. INFLAMACIÓN:


1. Enfermedad de Crohn.


2. Colitis ulcerosa.


Válvula patológica, fija en posición abierta.


3. Tuberculosis.


4. Amebiasis. El íleon terminal no está afectado (en Estados Unidos).


5. Fiebre tifoidea, anisakiasis, esquistosomiasis, actinomicosis.


6. Abuso de catárticos.


D. PROLAPSO:


(a) Anterógrado: Indistinguible de la lipomatosis / prolapso de mucosa / neoplasia.


(b) Retrógrado.


E. INTUSUSCEPCIÓN.


F. HIPERPLASIA LINFOIDE.


COLON. SIGNO DEL COLON CORTADO.


= Interrupción abrupta de la columna de gas en la flexura esplénica.


Causas:


1. Pancreatitis aguda (exudado inflamatorio a lo largo del mesocolon transverso).


2. Obstrucción cólica.


3. Trombosis mesentérica.


4. Colitis isquémica.


CIEGO CÓNICO.


A. INFLAMACIÓN:


1. Enfermedad de Crohn.


Afectación de colon ascendente + íleon terminal.


2. Colitis ulcerosa.


Ileitis reactiva (10%).


Apertura de la válvula ileocecal.


3. Apendicitis.


4. Tiflitis.


5. Divertículo cecal perforado.


B. INFECCIÓN:


1. Tuberculosis


Afectación cólica más prominente que la del íleon terminal.


2. Amebiasis.


Afectación del ciego en el 90% de las amebiasis.


Válvula ileocecal engrosada, fija en posición abierta.


Reflujo en el íleon terminal normal. 43


Lesiones salteadas en colon.


3. Actinomicosis.


· Masa abdominal palpable.


· Trayecto fistuloso indolente en la pared abdominal.


4. Blastomicosis.


5. Anisakiasis: Por la ingesta de un nematodo parecido al ascaris.


6. Tifoidea, yersinia.


C. TUMOR:


1. Carcinoma de ciego.


2. Metástasis en ciego.


IMPRONTAS DIGITALES EN COLON.


= Indentaciones marginales, bien definidas, con forma de huella en el contorno de la pared.


1. ISQUEMIA = Colitis isquémica. Patología vascular oclusiva, estados de


hipercoagulabilidad, hemorragia en la pared intestinal (diátesis hemorrágica,


anticoagulantes), hematoma intramural traumático


2. INFLAMACIÓN: Colitis ulcerosa, colitis de Crohn.


3. INFECCIÓN: Amebiasis aguda, esquistosomiasis, estrongiloidiasis, citomegalovirus (en


receptores de trasplantes renales), colitis pseudomembranosa


4. LESIONES MALIGNAS: Linfoma primario localizado, metástasis hematógenas.


5. MISCELÁNEA: Endometriosis, amiloidosis, neumatosis intestinalis, diverticulosis,


diverticulitis, edema angioneurótico hereditario.


Mnemotecnia: "PSALM II":


Colitis Pseudomembranosa.


ESquistosomiasis.


Colitis Amebiana.


Linfoma.


Metástasis.


Colitis Isquémica.


Patología Inflamatoria intestinal.


PATRÓN URTICARIAL EN EL COLON.


A. OBSTRUCCIÓN:


1. Carcinoma obstructivo.


2. Vólvulo cecal.


3. Íleo colónico.


B. ISQUEMIA.


C. INFECCIÓN / INFLAMACIÓN:


1. Yersinia enterocolítica.


2. Herpes.


3. Enfermedad de Crohn.


D. URTICARIA.


ÚLCERAS EN COLON.


A. IDIOPÁTICA:


1. Colitis ulcerosa.


2. Enfermedad de Crohn.


B. ISQUÉMICA:


1. Colitis isquémica.


C. TRAUMÁTICA:


1. Lesión por radiación. 44


2. Colitis caustica.


D. NEOPLÁSICA:


1. Carcinoma primario de colon.


2. Metástasis (próstata, estómago, linfoma, leucemia).


E. INFLAMATORIA:


1. Colitis pseudomembranosa.


2. Pancreatitis.


3. Diverticulitis.


4. Síndrome de Behçet.


5. Síndrome de la úlcera rectal solitaria.


6. Ulceración benigna inespecífica.


F. INFECCIÓN:


(a) Protozoos:


1. Amebiasis.


2. Esquistosomiasis.


3. Estrongiloidiasis


(b) Bacterias:


1. Sigelosis, salmonelosis.


2. Colitis estafilocócica.


3. Tuberculosis.


4. Proctitis gonorreica.


5. Colitis por yersinia.


6. Colitis por campilobacter


(c) Hongos: Histoplasmosis, mucormicosis, actinomicosis, candidiasis.


(d) Virus:


1. Linfogranuloma venéreo.


2. Herpes zoster.


3. Citomegalovirus (trasplantes).


ÚLCERAS AFTOSAS:


1. Enfermedad de Crohn.


2. Colitis amebiana.


3. Yersinia enterocolítica.


Organismo: Gram-negativo.


· Fiebre, diarrea, dolor en el CID,


Localización: Íleon terminal.


Pliegues engrosados + ulceración.


Hiperplasia nodular linfoide.


4. Infección por salmonela, sigela.


5. Infección por virus del herpes.


6. Síndrome de Behçet.


7. Linfoma.


8. Isquemia.


DOBLE TRAZADO DEL COLON.


= Trayectos longitudinales extraluminales, paralelos al colon.


1. Diverticulitis: Generalmente 3 - 6 cm de longitud.


2. Enfermedad de Crohn: Generalmente > 10 cm.


3. Carcinoma primario: Extenso + más irregular.


ESTENOSIS DE COLON.


A. FASE CRÓNICA DE CUALQUIER COLITIS ULCERANTE: 45


(a) Inflamatoria: Colitis ulcerosa, colitis de Crohn, síndrome de la úlcera solitaria rectal,


úlce-ra benigna inespecífica.


(b) Infecciosa: Amebiasis, esquistosomiasis, disentería bacilar, TB, hongos,


linfogranuloma venéreo, herpes zoster, citomegalovirus, estrongiloides.


(c) Isquémica: Colitis isquémica.


(d) Traumática: Lesión por radiación, colon catártico, colitis por cáusticos


B. LESIÓN MALIGNA:


(a) Primaria: Carcinoma de colon (anular / escirro); complicación de colitis ulcerosa +


colitis de Crohn.


(b) Metástasica de próstata, cérvix, útero, riñón, estómago, páncreas, sarcoma


intraperitoneal primario


- Extensión hematógena (por ejemplo mama).


- Extensión linfática.


- Siembra peritoneal.


C. PROCESOS EXTRÍNSECOS:


(a) Inflamación: Mesenteritis retráctil, diverticulitis, pancreatitis.


(b) Depósitos: Amiloidosis, endometriosis, lipomatosis pélvica.


D. POSQUIRÚRGICA. Bridas, anastomosis quirúrgica


E. NORMAL.


Estenosis Cólica Localizada.


Mnemotecnia: "SCARED CELL-MATE":


ESquitosomiasis.


Carcinoide.


Actinomicosis.


Radiación.


Endometriosis.


Diverticulitis.


Colitis.


Lesión Extrínseca.


Linfoma.


Linfogranuloma venéreo.


Metástasis.


Adenocarcinoma.


Tuberculosis.


Entamoeba histiolítica..


ESTENOSIS RECTAL.


1. Lipomatosis + fibrolipomatosis pélvica.


2. Linfogranuloma venéreo.


3. Lesión rectal por radiación.


4. Colitis ulcerosa crónica.


MICROCOLON.


Mnemotecnia: "MI MCA":


Íleo Meconial.


Atresia Ileal.


Síndrome Megacisto-microcolon-hipoperistalsis.


Atresia Cólica (distal al segmento atrésico).


Aganglionosis (enfermedad de Hirschprung).


AUMENTO DEL ESPACIO PRESACRO. 46


Anchura normal < 5 mm en el 95% de la población; anchura anormal > 10 mm.


A. INFLAMACIÓN / INFECCIÓN RECTAL: Colitis ulcerosa, Crohn, proctosigmoiditis


idiopática, radioterapia


B. INFECCIÓN RECTAL:


1. Proctitis (TB, amebiasis, linfogranuloma venéreo, radiación, isquemia).


2. Diverticulitis.


C. TUMOR RECTAL BENIGNO.


1. Quiste congénito (dermoide, entérico).


2. Lipoma, neurofibroma, hemangioendotelioma.


D. TUMOR RECTAL MALIGNO:


1. Adenocarcinoma, carcinoma cloacogénico.


2. Linfoma, sarcoma, metástasis ganglionares.


3. Carcinoma de próstata, tumores vesicales, cáncer de cérvix, cáncer de ovario.


E. LÍQUIDOS CORPORALES / DEPÓSITOS:


1. Hematoma: Cirugía, fractura sacra.


2. Pus: Apéndice perforado, absceso presacro.


3. Plasma: Edema, trombosis venosa.


4. Depósitos de grasa: Lipomatosis pélvica, enfermedad de Cushing.


5. Depósitos de amiloide: Amiloidosis.


F. TUMOR SACRO:


1. Teratoma sacrococcígeo, meningocele sacro anterior.


2. Cordoma, metástasis en el sacro.


G. MISCELÁNEA:


1. Hernia inguinal que contiene un segmento del colon.


2. Colitis quística profunda.


3. Lipomatosis pélvica.


DEFECTOS DE REPLECIÓN EN EL COLON.


Defecto de Repleción Único en el Colon.


A. TUMORES BENIGNOS:


1. Pólipos (hiperplásico, adenomatoso, adenoma velloso, villoglandular); el tumor


benigno más frecuente.


2. Lipoma. El tumor intramural más frecuente, el 2º tumor benigno más frecuente; H < M.


Localización: Colon ascendente + ciego > lado izquierdo del colon.


3. Carcinoide; metastatiza en un 10%.


4. Tumores de células en huso (leiomioma, fibroma, neurofibroma); el 4º tumor benigno


más frecuente; recto > ciego.


5. Linfangioma, hemangioma.


B. TUMORES MALIGNOS:


1. Tumores primarios: Carcinoma, sarcoma.


2. Tumores secundarios: Metástasis (mama, estómago, pulmón, páncreas, riñón, tracto


genital femenino), linfoma, invasión por tumores adyacentes.


C. INFECCIÓN:


1. Ameboma.


2. Granuloma polipoide: Esquistosomiasis, TB.


D. INFLAMACIÓN:


1. Pseudopólipo inflamatorio: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.


2. Absceso periapendicular.


3. Diverticulitis.


4. Perforación por cuerpo extraño.


E. CUERPO INTRALUMINAL NO SÉSIL: 47


1. Impactación fecal.


2. Cuerpo extraño.


3. Cálculo.


4. Bola de ascaris.


F. MISCELÁNEA:


1. Endometriosis: 3er tumor benigno más frecuente.


Localización: Sigma, unión rectosigmoidea (a nivel del fondo de saco).


· Puede ocasionar hemorragia (después de invadir la mucosa).


2. Depósito localizado de amiloide.


3. Granuloma de sutura.


4. Intususcepción.


5. Pseudotumores (adherencias, bandas fibrosas).


6. Colitis quística profunda.


Tumor Submucoso.


1. Lipoma.


2. Carcinoide.


3. Leiomioma.


4. Linfangioma, hemangioma.


Múltiples Defectos de Repleción en Colon.


A. NEOPLASIAS:


1. Síndromes con poliposis: Poliposis familiar, síndrome de Gadner, síndrome de


Peutz-Jeghers, síndrome de Turcot, síndromes con poliposis juvenil, pólipos


gastrointestinales diseminados, pólipos adenomatoides múltiples.


2. Metástasis hematógenas de mama, pulmón, estómago, ovario, páncreas, útero.


3. Tumores múltiples:


(a) Benignos: Neurofibromatosis, lipomatosis del colon, síndrome de hamartomas


múltiples (síndrome de Codwen).


(b) Malignos: Linfoma, leucemia, adenocarcinoma.


B. PSEUDOPÓLIPOS INFLAMATORIOS: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis


isquémica, amebiasis, esquistosomiasis, estrongiloidiasis, tricuriasis


C. ARTEFACTOS: Heces, burbujas de aire, burbujas de aceite, moco, cuerpos extraños


ingeridos (por ejemplo almendras).


D. MISCELÁNEA: Hiperplasia nodular linfoide, patrón folicular linfoide, hemorroides,


divertículos, neumatosis intestinal, colitis quística profunda, urticaria colónica, edema


submucoso secundario a obstrucción, fibrosis quística, amiloidosis, pseudopólipos


ulcerativos, proximal a una obstrucción.


Mnemotecnia: "MILL P3":


Metástasis.


Isquemia (improntas digitales).


Linfoma.


Hiperplasia Linfoide.


Poliposis.


Pseudopoliposis (con enfermedad inflamatoria intestinal).


Pneumatosis cistoides.


Defecto de Repleción Cecal.


A. ANORMALIDADES APENDICULARES:


1. Apendicitis aguda / absceso apendicular.


2. Enfermedad de Crohn.


3. Fragmento apendicular invertido / intususcepción apendicular.


4. Mucocele.


5. Mixoglobulosis. 48


6. Neoplasia apendicular: Tumor carcinoide (90%), leiomioma, neuroma, lipoma,


adenocarcinoma, metástasis.


B. LESIÓN EN EL COLON:


1. Ameboma.


2. Neoplasia cecal primaria.


3. Intususcepción ileocólica.


4. Lipomatosis de la válvula ileocecal.


C. ANOMALIAS INFRECUENTES:


1. Diverticulitis ileocecal (50% < 30 años).


2. Úlcera benigna solitaria del ciego.


3. Fecalito adherido (por ejemplo en la fibrosis quística).


4. Endometriosis.


5. Linfoma de Burkitt.


Mnemotecnia: "CECUM TIPSALE":


Carcinoma.


Enteritis.


Carcinoide.


Colitis Ulcerosa.


Mucocele apendicular.


Tuberculosis.


Intususcepción.


Absceso Periapendicular.


Fragmento (Stump) apendicular.


Ameboma.


Linfoma.


Endometriosis.


LESIONES APLANADAS DEL COLON.


= Lesiones lobuladas planas con alteración de la textura de la superficie + escasa / sin


protusión en la luz.


Localización: recto > ciego > colon ascendente.


Causas:


A. NEOPLASIAS:


1. Adenoma tubular / tubulovelloso / velloso.


2. Poliposis familiar.


3. Adenocarcinoma.


4. Extensión tumoral submucosa (desde un carcinoma adyacente).


B. MISCELÁNEA:


1. Proctitis folicular inespecífica.


2. Zona de biopsia.


3. Endometriosis.


4. Varices rectales.


5. Urticaria colónica.


PÓLIPOS EN EL COLON.


Terminología:


1. Pólipo = Masa que se proyecta dentro de la luz de una víscera hueca por encima del


nivel de la mucosa; habitualmente se origina en la mucosa, puede derivar de la


submucosa / muscular propia.


(a) Neoplásico: Adenoma / carcinoma.


(b) No neoplásico: Hamartoma / pólipo inflamatorio. 49


2. Pseudopólipo = Islotes dispersos de mucosa edematosa inflamada sobre un fondo de


mucosa desnuda.


(a) Pseudopoliposis de la colitis ulcerosa.


(b) "Empedrado" de la enfermedad de Crohn.


3. Pólipo inflamatorio (filiforme) = Proyección en forma de dedo de la submucosa


recubierta por mucosa en todos los lados tras la curación + regeneración de una


enfermedad intestinal inflamatoria (mas frecuente en la colitis ulcerosa) / isquémica /


infecciosa.


Clasificación histológica:


PÓLIPOS ADENOMATOSOS:


= Síndromes con poliposis adenomatosa familiar.


1. Poliposis familiar.


2. Síndrome de Gadner.


3. Síndrome de Turcot.


PÓLIPOS INFLAMATORIOS:


1. Poliposis juvenil.


2. Síndrome de Cronkhite-Canada.


PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS:


1. Síndrome de Peutz-Jeghers (la mayoría en intestino delgado).


2. Enfermedad de Codwen.


PSEUDOPÓLIPOS :


1. Poliposis inflamatoria.


2. Hiperplasia linfoide.


3. Linfoma.


4. Metástasis.


5. Neumatosis coli.


Síndromes con poliposis.


= mas de 100 pólipos.


Modo de trasmisión:


A. HEREDITARIOS:


(a) Autosómico dominante:


1. Poliposis familiar (múltiple).


2. Síndrome de Gadner.


3. Síndrome de Peutz-Jeghers.


(b) Autosómico recesivo:


1. Síndrome de Turcot.


B. NO HEREDITARIOS:


1. Síndrome de Cronkhite-Canada.


2. Poliposis juvenil.



1. Adenoma Tubular 1. Adenomatosis coli familiar


2. Adenoma tubulovelloso 2. Adenomatosis del tracto GI


3. Adenoma velloso 3. Síndrome de Gadner


Epiteliales 4. Síndrome de Turcot


1. Carcinoide


Neoplásicos 2. Leiomioma.


(10%) 3. Lipoma.


No epiteliales


4. Hem / linfangioma


5. Fibroma, neurofibroma


Inclasificables 1. Pólipo hiperplásico 1. Poliposis hiperplásica


1. Pólipo juvenil 1. Poliposis juvenil


Hamartomatosos


No neoplásicos


(90%) 50


2. Síndrome de Peutz-Jeghers


1. Colitis ulcerosa 1. Síndrome de Cronkhite-Canada


2. Pólipo linfoide benigno 2. Colitis ulcerosa


Inflamatorios 3. Pólipo fibroide de granulación


MÚLTIPLES LESIONES EN "OJO DE BUEY EN LA PARED INTESTINAL.


Mnemotecnia: "MaCK ClaN":


Melanoma.


Carcinoma.


Sarcoma de Kaposi.


Carcinoide.


Linfoma.


Neurofibromatosis.


PERITONEO. MASAS PERITONEALES.


A. MASAS SÓLIDAS:


1. Mesotelioma peritoneal.


2. Carcinomatosis peritoneal.


B. PATRÓN INFILTRATIVO:


1. Mesotelioma peritoneal.


C. MASAS QUÍSTICAS:


1. Mesotelioma quístico.


2. Pseudomixoma peritoneal.


3. Infección bacteriana / micobacteriana.


MESENTERIO & EPIPLÓN. MASAS EPIPLOICAS.


El 33% de los tumores epiploicos primarios son malignos.


Las neoplasias secundarias son más frecuentes que las primarias.


A. MASAS SÓLIDAS:


(a) Benignas: Leiomioma, lipoma, neurofibroma.


(b) Malignas: Leiomiosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, linfoma, mesotelioma


peritoneal, hemangiopericitoma, metástasis


B. MASAS QUÍSTICAS:


Hematoma.


MASAS MESENTÉRICAS.


A. MASAS SÓLIDAS REDONDEADAS:


Los tumores benignos primarios son mas frecuentes que los malignos primarios.


Las neoplasias secundarias son más frecuentes que las primarias.


Los tumores quísticos son más frecuentes que los sólidos.


Los tumores sólidos malignos tienen tendencia a localizarse cerca de la raíz del


mesenterio; los tumores sólidos benignos en la periferia, cerca del intestino.


1. Metástasis, especialmente del colon, ovario (la neoplasia mesentérica más frecuente).


2. Linfoma.


3. Leiomiosarcoma (mas frecuente que el leiomioma).


4, Tumor neural (neurofibroma, ganglioneuroma). 51


5. Lipoma (infrecuente), lipomatosis, liposarcoma.


6. Histiocitoma fibroso.


7. Hemangioma.


8. Tumor desmoide (el primario más frecuente).


B. MASAS MAL DEFINIDAS: Metástasis (ovario), linfoma, fibromatosis, mesenteritis


fibrosante (asociada al síndrome de Gadner), lipodistrofia, paniculitis.


C. MASAS ESTRELLADAS: Mesotelioma peritoneal, mesenteritis retráctil, reacción fibrótica


a carcinoide, tumor desmoide, peritonitis tuberculosa metástasis, diverticulitis, pancreatitis.


D. MASAS QUÍSTICAS LOCULADAS (2/3): Linfangioma quístico (el mas frecuente),


pseudomixoma peritoneal, quiste mesentérico, hematoma mesentérico, teratoma quístico


benigno, tumor quístico de células en huso (= leiomioma / leiomiosarcoma con necrosis


central).


4. Omental cake: Linfoma, tuberculosis, mesotelioma.


QUISTES MESENTÉRICOS / EPIPLOICOS.


= "BURBUJAS DEL VIENTRE"


El primer paso es determinar en órgano en el que originan.


1. Linfangioma.


2. Pseudoquiste no pancreático.


= Secuela de un hematoma / absceso, mesentérico / epiploico.


Path: Pared gruesa, habitualmente masa quística septada con contenido hemorrágico /


purulento.


3. Quiste de duplicación.


4. Quiste mesotelial.


5. Quiste entérico


PATRONES REGIONALES DE LINFADENOPATÍA.


@ Ganglios retrocrurales:


Tamaño anormal: > 6 mm.


Causa frecuente: Carcinoma de pulmón, mesotelioma, linfoma.


@ Ganglios del ligamento gastrohepático


= Porción superior del epiplón menor que suspende el estómago del hígado.


Tamaño anormal: > 8 mm.


Causa frecuente: Carcinoma de la curvatura menor del estómago, esófago distal, linfoma,


cáncer pancreático, melanoma, cáncer de colon + mama.


DDx: Varices coronarias.


@ Ganglios del porta hepatis.


= En el porta hepatis, extendiéndose por debajo del ligamento hepatoduodenal, anteriores


+ posteriores a la vena porta.


Tamaño anormal: > 6 mm.


Causa frecuente: Carcinoma de vesícula + árbol biliar, hígado, estómago, páncreas,


colon, pulmón, mama.


Cx: Obstrucción biliar extrahepática alta.


@ Ganglios pancreaticoduodenales.


= Entre el marco duodenal + cabeza pancreática anterior a la VCI.


Tamaño anormal: > 10 mm.


Causa frecuente: Linfoma, cáncer de cabeza de páncreas, estómago, pulmón, mama.


@ Ganglios periesplénicos.


= En el hilio esplénico.


Tamaño anormal: > 10 mm.


Causa frecuente: LNH, leucemia, neoplasia de intestino delgado, cáncer de ovario, 52


carcinoma del colon derecho / trasverso.


@ Ganglios retroperitoneales.


= Periaórticos, pericavos, interaorticocavos.


Tamaño anormal: > 10 mm.


Causa frecuente: Linfoma, carcinoma de células renales, testicular, cervical, prostático.


@ Ganglios de las arterias celíaca y mesentérica superior.


= Ganglios preaórticos.


Tamaño anormal: > 10 mm.


Causa frecuente: Cualquier neoplasia intraabdominal.


@ Ganglios pélvicos.


= A lo largo de los vasos iliacos internos + externos.


Tamaño anormal: > 15 mm.


Causa frecuente: Carcinoma de vejiga, próstata, cervix, útero, recto.


GANGLIOS AGRANDADOS CON CENTRO DE BAJA DENSIDAD.


1. Tuberculosis, micobacteria avium intracelular.


2. Infección piógena.


3. Enfermedad de Whipple.


4. Linfoma.


5. Patología metastásica tras radio + quimioterapia.


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.


Mortalidad: Aproximadamente el 10%.


¡En las hemorragias agudas deben evitarse las exploraciones con bario!.


Orígenes:


A. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.


= Zona de sangrado proximal al ligamento de Treitz.


@ Unión esofagogástrica:


1. Varices esofágicas (17%): Mortalidad, 50%.


2. Síndrome de Mallory-Weiss (7 - 14%): Mortalidad muy baja.


@ Estómago:


1. Gastritis hemorrágica aguda (17 - 27%).


2. Úlcera gástrica (10%).


3. Úlcera piloroduodenal (17 - 25%). Mortalidad: < 10% si menos de 60 años; > 35% si


más de 60 años.


@ Otras causas (14%): Aneurisma de arteria visceral, malformación vascular, neoplasia,


fístula vasoentérica. Mortalidad media: 8 - 10%.


B. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL INFERIOR:


@ Intestino delgado: Tumor (por ejemplo leiomioma, metástasis), úlcera, divertículo (por


ejemplo divertículo de Meckel), enfermedad inflamatoria intestinal (poe ejemplo


enfermedad de Crohn), malformación vascular, aneurisma de arteria visceral, fístula


aortoentérica.


@ Colorrectal (70%):


1. Divertículo (lo mas frecuente): Hemorragia en el 25% de los pacientes con


diverticulosis; cese espontáneo de la hemorragia en el 80%; hemorragia recurrente en


el 25%.


2. Angiodisplasia de colon = Dilatación de las arterias + venas submucosas, con


adelgazamiento de la mucosa (¿secundaria a isquemia de la mucosa?).


3. Colitis, tumor, varices mesentéricas.


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL INFANTIL:


1. Úlcera péptica. 53


2. Varices.


3. Divertículo de Meckel ulcerado.


HEMORRAGIA INTRAMURAL.


Causas:


A. VASCULITIS:


1. Púrpura de Schönlein-Henoch.


B. TRAUMATISMO.


C. TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN:


1. Tratamiento anticoagulante.


2. Trombocitopenia.


3. Coagulación intravascular diseminada.


D. ENFERMEDADES CON TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN:


1. Hemofilia.


2. Leucemia, linfoma.


3. Mieloma múltiple.


4. Carcinoma metastásico.


5. Púrpura trombocitopénica idiopática.


E. ISQUEMIA (frecuentemente fatal).


· Dolor abdominal.


· Melena.


Zona: Submucosa / intramural / mesentérica.


Aspecto de los pliegues mucosos en "pila de monedas", "valla de estacas" (debido a la


infiltración simétrica submucosa de la sangre).


"Huellas digitales" = Defectos de repleción polipoides redondeados (debidos a la


acumulación focal de hematoma en la pared intestinal).


Separación + desenrrollamiento de las asas intestinales.


Estenosis de la luz + defectos de repleción localizados (hematoma asimétrico).


Ausencia de espasmo / irritabilidad.


Obstrucción mecánica + distensión de las asas proximales.


Pronóstico: Resolución en 2 - 6 semanas.


TRASTORNOS GI EN EL FRACASO RENAL CRÓNICO Y TRASPLANTE RENAL.


@ Esófago:


1. Esofagitis: Candida, CMV, herpes.


@ Estómago + duodeno:


1. Gastritis:


Pliegues gástricos engrosados (38%).


Edema + erosiones.


Causa:


(a) Desequilibrio de los niveles de gastrina + ácido gástrico debido a:


1. Eliminación renal de gastrina disminuida con pérdida de masa cortical.


2. Alteración del mecanismo de retroalimentación ácida.


3. Hipocloridria.


(b) Infección oportunista (por ejemplo CMV).


2. Úlcera gástrica (3,5%).


3. Úlcera duodenal (2,4%).


4. Duodenitis (47%).


@ Colon:


Se afecta mas frecuentemente y más intensamente tras el trasplante renal.


1. Distensión progresiva + pseudoobstrucción. 54


Factores contribuyentes: Deshidratación, alteración de la dieta, inactividad, antiácidos no


absorbibles, elevadas dosis de esteroides


2. Colitis isquémica:


(a) Patología responsable de la enfermedad renal en fase final (por ejemplo diabetes,


vasculitis).


(b) Traumatismo del trasplante renal.


3. Diverticulitis:


Factores contribuyentes: Constipación crónica, esteroides, disfunción nerviosa autónoma.


4. Colitis pseudomembranosa.


5. Colitis urémica = Colitis inespecífica.


6. Perforación espontánea del colon.


Causa: Isquemia no oclusiva, divertículos, úlcera gástrica + duodenal.


@ Páncreas:


1. Pancreatitis.


Causa: Hipercalcemia, esteroides, infección, inmunosupresores, traumatismo.


@ General:


1. Hemorragia GI.


Causas: Gastritis, úlcera, divertículos en colon, isquemia intestinal, colitis infecciosa,


colitis pseudomembranosa, ulceración cecal inespecífica.


2. Perforación intestinal (en el 1 - 4% de los receptores de trasplantes).


3. Infección oportunista.


Organismos: Candida, herpes, CMV, estrongiloides.


4. Tumor maligno:


(a) Tumores cutáneos.


(b) Linfoma.


ENTEROPATÍA PIERDE PROTEÍNAS


A. ENFERMEDAD CON ULCERACIÓN MUCOSA:


1. Carcinoma.


2 Linfoma.


3. Enfermedad inflamatoria intestinal.


4. Enfermedad ulcerosa péptica.


B. PLIEGUES GÁSTRICOS HIPERTROFIADOS:


1. Enfermedad de Menetrier


C. ENFERMEDAD MUCOSA NO ULCEROSA:


1. Enfermedad celíaca.


2. Esprue tropical.


3. Enfermedad de Whipple.


4. Gastroenteropatía alérgica.


5. Fístula gastrocólica.


6. Adenoma velloso de colon.


D. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA:


1. Linfagiectasia intestinal


E. CARDIOPATÍA:


1. Pericarditis constrictiva.


2. Insuficiencia tricuspídea.


MALABSORCIÓN.


= Absorción deficiente de cualquier material esencial de la alimentación en el intestino


delgado. 55


(1) MALABSORCIÓN PRIMARIA:


= La única alteración presente es la digestiva:


1. Enfermedad celíaca = Esprue no tropical.


2. Esprue tropical.


3. Déficit de disacaridasa.


(2) MALABSORCIÓN SECUNDARIA:


= Aparece durante el trascurso de la patología gastrointestinal:


(a) Entérica:


1. Enfermedad de Whipple.


2. Parásitos: Gusanos con ganchos, giardia, gusano del pescado.


3. Defectos mecánicos: Fístulas, asas ciegas, adherencias, vólvulos, cortocircuitos.


4. Neurológica: Diabetes, diarrea funcional.


5. Inflamatorio: Enteritis (vírica, bacteriana, por hongos, inespecífica).


6. Endocrina: Síndrome de Zollinger-Ellison.


7. Drogas: Neomicina, fenindiodona, catárticos.


8. Enfermedades del colágeno: Esclerodermia, lupus, poliarteritis.


9. Linfoma.


10. Tumores del intestino delgado benignos + malignos.


11. Patología vascular.


12. FCC, agammaglobulinemia, amiloide, abetalipoproteinemia, linfagiectasia intestinal.


(b) Gástrica: Vagotomía, gastrectomía, piloroplastia, fístula gástrica (al yeyuno, íleon, colon).


(c) Pancreática: Pancreatitis pancreatectomía, cáncer de páncreas, fibrosis quística.


(d) Hepatobiliar: Obstrucción biliar intra + extrahepática, patología hepática aguda + crónica.


SIGNOS RADIOLÓGICOS EN LA MALABSORCIÓN.


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES + LIQUIDO NORMAL:


1. Mala digestión (déficit de sales biliares / enzimas pancreáticas).


2. Cirugía gástrica.


3. Alactasia.


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES NORMALES + AUMENTO DE LIQUIDO


(HÚMEDO):


1. Esprue.


2. Dermatitis herpetiforme.


INTESTINO DELGADO DILATADO Y SECO:


1. Esclerodermia.


2. Dermatomiositis.


3. Pseudoobstrucción: Ausencia de actividad peristáltica.


INTESTINO DELGADO DILATADO Y HÚMEDO:


1. Esprue.


2. Obstrucción.


3. Asa ciega.


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES ENGROSADOS Y RECTIFICADOS + SECO:


1. Amiloidosis (la malabsorción es inhabitual).


2. Radiación.


3. Isquemia.


4. Linfoma (raro).


5. Macroglobulinemia (raro).


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES ENGROSADOS Y RECTIFICADOS + HÚMEDO:


1. Síndrome de Zollinger-Ellison. 56


2. Abetalipoproteinemia: Rara enfermedad congénita caracterizada por daño del SNC,


alteraciones retinianas, esteatorrea, acantocitosis


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES IRREGULARES NODULARES + SECO:


1. Hiperplasia linfoide.


2. Linfoma.


3. Enfermedad de Crohn.


4. Enfermedad de Whipple.


5. Mastocitosis.


INTESTINO DELGADO CON PLIEGUES IRREGULARES NODULARES + HÚMEDO:


1. Linfagiectasia.


2. Giardiasis.


3. Enfermedad de Whipple (raro).


NODULARIDAD DEL INTESTINO DELGADO CON MALABSORCIÓN:


Mnemotecnia: "What Is His Main Aim? Lay Eggs, By God":


Enfermedad de Whipple.


Linfagiectasia Intestinal.


Histiocitosis.


Mastocitosis.


Amiloidosis.


Linfoma, hiperplasia nodular Linfoide.


Edema.


Sangre (Blood).


Giardiasis.


Bolsa ileal en "J"


= Anastomosis latero-lateral + cierre del extremo distal del íleon con sutura en la línea




pectínea; tras colectomía abdominal + protectomía mucosa; preserva la continuidad


intestinal + continencia fecal.



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